İlaç

İlaç


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Sigara Şirketleri Sigarayı İttirmek İçin Doktorları Kullandığında

Doktorlar hangi sigaranın daha az boğaz tahrişine neden olduğunu söylüyor? 1930'larda ve 40'larda, tütün şirketleri size bunun kendilerine ait olduğunu memnuniyetle söylerdi. yani ...devamını oku

PTSD ve Kabuk Şoku

PTSD veya travma sonrası stres bozukluğu, 1980'lerde Amerikan Psikiyatri Birliği sağlık konusunu zihinsel bozuklukların teşhis el kitabına eklediğinde halkın bilincine sıçradı. Ancak önceki nesiller tarafından mermi şoku, askerin kalbi, savaş olarak bilinen TSSB ...devamını oku

Tarihteki En Çirkin 7 Tıbbi Tedavi

Tıp camiasından gelen tedavi önerilerine ayak uydurmak zor. Bir gün sizin için iyi olan bir şey, ertesi gün ölümcüldür ve bundan kaçınılmalıdır. Öksürüğü tedavi etmek için çocuklara eroin gibi bağımlılık yapan ilaçlar verildi, elektrik şoku tedavisi uygulandı. ...devamını oku

James Barry'nin Olağanüstü Gizli Yaşamı

Dr. James Barry aslında Margaret Ann Bulky olarak 1789'da İrlanda'nın Cork ilçesinde, kadınların çoğu örgün eğitimden men edildiği ve kesinlikle tıp uygulamalarına izin verilmediği bir zamanda doğdu. Jeremiah (bir bakkal) ve Mary-Ann Bulky'nin ikinci çocuğuydu. Süre ...devamını oku

Berber direkleri neden kırmızı, beyaz ve mavidir?

Berber direğinin renkleri, insanların sadece saç kesimi veya tıraş için değil, aynı zamanda kan alma ve diğer tıbbi prosedürler için berberlere gittiği (neyse ki) uzun zamandır devam eden bir dönemin mirasıdır. Orta Çağ'da, bir damarın kesilmesini ve kanın kana verilmesini içeren kan alma ...devamını oku

Rx sembolü nereden geldi?

Eczanelerde genellikle doktor reçeteleri ve tabelalarında görülen Rx, tıbbi reçetenin simgesidir. Çoğu kaynağa göre, Rx, "almak" anlamına gelen Latince "recipe" kelimesinden türetilmiştir. Bununla birlikte, birkaç alternatif teori arasında, Rx sembolünün ...devamını oku

7 Olağandışı Antik Tıp Tekniği

1. Kan Alma Binlerce yıl boyunca tıp doktorları, hastalığın sadece küçük bir "kötü kan" sonucu olduğu inancına sarıldılar. Kan alma muhtemelen eski Sümerler ve Mısırlılar ile başladı, ancak klasik döneme kadar yaygın bir uygulama olmadı. ...devamını oku

7 Kızıl Haç Gerçekleri

1. Korkunç bir savaş Kızıl Haç fikrini ateşledi. 1859'da İsviçreli girişimci Jean Henri Dunant, Fransız kontrolündeki Cezayir'de bir iş girişimine yardımcı olacağını umduğu Fransız İmparatoru III. Napolyon'u aramaya gitti. Dunant, imparatorla hiçbir zaman bir görüşme sağlayamadı. ...devamını oku

Kan Alma Tarihinin Kısa Tarihi

Birkaç bin yıl önce, ister migrenli bir Mısırlı, ister ateşli bir Yunanlı olun, doktorunuzun diğerlerinden önce birinci basamak tedaviyi denemesi muhtemeldir: kan alma. Bir lanset veya keskinleştirilmiş bir tahta parçası ile damarı açarak kanın dışarı akmasına neden olur. ...devamını oku

Organ Nakli: Kısa Bir Tarihçe

Erken Tarih Antik Yunan, Roma ve Çin mitleri, tanrılar ve şifacılar tarafından gerçekleştirilen, genellikle kadavralar veya hayvanlarla yapılan nakillerin hayali anlatımlarını içerir. Bu masallar uydurma olarak kabul edilirken, 800 B.C. Hintli doktorlar muhtemelen deri aşılamaya başlamışlardı - teknik olarak ...devamını oku

İlk insan kalp nakli

3 Aralık 1967'de 53 yaşındaki Louis Washkansky, Güney Afrika'nın Cape Town kentindeki Groote Schuur Hastanesinde ilk insan kalp naklini aldı. Kronik kalp hastalığından ölen Güney Afrikalı bir bakkal olan Washkansky, 25 yaşındaki bir kadın olan Denise Darvall'dan nakil aldı. ...devamını oku

Eter ve Kloroform

1861'de Amerikan İç Savaşı patlak verdiğinde, hem eter hem de kloroform, cerrahi anestezi yöntemleri olarak birkaç yıldır kullanılıyordu. Her iki anestezik ajan da aynı zamanlarda (1840'lar) geliştirilmiş olsa da, kısa süre sonra kloroform daha yaygın olarak kullanılmaya başlandı. ...devamını oku

Dünyanın ilk "tüp" bebeği doğdu

25 Temmuz 1978'de, dünyanın in vitro fertilizasyon (IVF) yoluyla tasarlanan ilk bebeği Louise Joy Brown, İngiltere'nin Manchester kentindeki Oldham and District General Hospital'da ebeveynleri Lesley ve Peter Brown'a doğdu. Sağlıklı bebek gece yarısından kısa bir süre önce dünyaya geldi. ...devamını oku

Dr. Jonas Salk çocuk felci aşısını duyurdu

26 Mart 1953'te Amerikalı tıp araştırmacısı Dr. Jonas Salk, ulusal bir radyo programında, felç edici çocuk felci hastalığına neden olan virüs olan çocuk felcine karşı bir aşıyı başarıyla test ettiğini duyurdu. Çocuk felci için salgın bir yıl olan 1952'de 58.000 yeni vaka vardı ...devamını oku

Penisilin keşfedildi

Sir Alexander Fleming, 28 Eylül 1928'de tesadüfi bir keşif modern tıbbın büyük gelişmelerinden birine yol açtığında genç bir bakteriyologdu. Fleming, bir stafilokok bakteri tabakasını açıkta bıraktıktan sonra, kültürün üzerine düşmüş bir küfün, ...devamını oku

Erken çiçek hastalığı aşısı test edildi

Gloucestershire'dan bir İngiliz ülke doktoru olan Edward Jenner, yüzyıllar boyunca milyonlarca insanı öldüren bir hastalık olan çiçek hastalığına karşı önleyici bir tedavi olarak dünyanın ilk aşısını yapıyor. Hala bir tıp öğrencisiyken Jenner, sütçü kızların ...devamını oku

Bilim adamları insülini başarıyla izole etti

Toronto Üniversitesi'nde Kanadalı bilim adamları Frederick Banting ve Charles Best, diyabeti önleyebileceğine inandıkları bir hormon olan insülini ilk kez başarılı bir şekilde izole ettiler. Bir yıl içinde, ilk insan diyabet hastaları insülin tedavisi alıyordu ve ...devamını oku

Uluslararası Kızılhaç kuruldu

Orduların Savaşta Yaralı ve Hasta Durumlarının İyileştirilmesine İlişkin 1864 tarihli Cenevre Sözleşmesi, Cenevre'de toplanan 12 ülke tarafından kabul edildi. İsviçreli insani yardım Jean-Henri Dunant tarafından savunulan anlaşmada, yaralılara ve hastalara tarafsız bakım yapılması çağrısında bulunuldu. ...devamını oku


İlaç Kaydım

Formu doldurduktan sonra, basılı bir kopyasını her zaman yanınızda bulundurun. Tüm ziyaretlerde kaydı doktorlarınız, eczacılarınız veya diğer sağlık profesyonellerinizle paylaşın.

İlaç Kayıtlarım şunları içerir:

  • İlaç Tablosu (Sayfa 1)
    İlaçlarınızın ve diyet takviyelerinizin adlarını kaydetmek için bu sayfayı kullanın. Her zaman yanınızda taşıyın.
  • Kişisel Bilgi Formu (sayfa 2)
    Sağlık uzmanlarınıza sormanız gereken soruları ve tıbbi formları doldurmak için ihtiyaç duyduğunuz bilgileri hatırlamanıza yardımcı olması için bu sayfayı kullanın. Eczane numaranızı, acil durum irtibat kişinizi ve daha fazlasını kaydedin.
  • İlaç Kaydım Nasıl Kullanılır (sayfa 3-4)
    İlaçlarınızı ve takviyelerinizi kaydetme konusunda talimatlar ve yardım.

"İlaç Kaydım" PDF formatındadır. Görüntülemek için ücretsiz Adobe Acrobat Reader'a ihtiyacınız olacak.

  • "İlaç Kaydım"ın tamamını tek seferde yazdırabilir veya indirebilir veya "İlaç Kaydım"ı kısım kısım yazdırabilirsiniz.
  • İlaç Tablosu ve Kişisel Bilgi Formu çıktı alınabilir ve kalemle elle doldurulabilir. Ayrıca Adobe Acrobat Reader kullanarak doldurabilir ve yazdırabilirsiniz, ancak değişikliklerinizi kaydedemezsiniz. Ayrıca formun boş bir kopyasını bilgisayarınıza kaydedebilirsiniz.

Bilgisayarınızda Adobe Professional yazılımı varsa, dosyayı kaydedebilir, doldurabilir ve ardından doldurduğunuz formu bilgisayarınıza kaydedebilirsiniz.


Tıp Tarihi Zaman Çizelgesi

Tıp Tarihi Zaman Çizelgesi
Olayların Tarih Zaman Çizelgeleri, Tıp Tarihi Zaman Çizelgesi'nde detaylandırılanlar gibi tarihteki ünlü olaylar hakkında hızlı gerçekler ve bilgiler sağlar, Dünya tarihinde önemli bir değişikliği hızlandırdı. Bu önemli tarihi olay, Tıp Tarihi zaman çizelgesinde kronolojik veya tarih sırasına göre düzenlenir ve tarih için önemli olan bu geçmiş olayın gerçek bir sıralamasını sağlar. Tıp Tarihi zaman çizelgesinde ayrıntıları verilenler gibi birçok tarihi olay, kriz, evrim veya değişim zamanlarında meydana geldi. Tıp Tarihi zaman çizelgesinde ayrıntıları verilen ünlü Dünya olaylarının çoğu, ünlü, kritik ve önemli olayları tanımlar. Tıp Tarihi zaman çizelgesinde detaylandırılan tarihteki belirli dönem, Dünya Uygarlığının gelişiminde büyük değişikliklere yol açtı. Tıp Tarihi zaman çizelgesi, hızlı bir bilgi formatında önemli tarihleri ​​ve önemli tarihsel önemi vurgulayan zaman çizelgeleri aracılığıyla hızlı bilgi sağlar. Dünya çapında önem taşıyan bu tarihi olayın özlü ve doğru ayrıntılarıyla özel bilgiler bir bakışta görülebilir. Ünlü olayların Geçmiş zaman çizelgeleri, Tıp Tarihi zaman çizelgesi de dahil olmak üzere, önemli oluşum ve sonuçlara sahip birçok önemli olayın zaman çizelgelerini ve kronolojilerini içerir.


Tıp tarihi hakkında 7 şaşırtıcı gerçek

Geçmişte insanlar hastalıkları, yaralanmaları ve hastalıkları nasıl tedavi ettiler? Hangi ilaçları kullandılar? Burada Caroline Rance, tıbbın uzun ve çoğu zaman şok edici tarihinden yedi gerçeği paylaşıyor - ilk genel anesteziden erken sezaryenlere ve tıbbi sülüklere kadar…

Bu yarışma artık kapanmıştır

Yayınlanma: 4 Temmuz 2018, 16:00

Rahat bir sağlık durumunu sürdürmek, geçmişte ve günümüzde dünya nüfusunun çoğu tarafından paylaşılan bir hedeftir, bu nedenle sağlık ve tıp tarihi, bizi atalarımızın insan deneyimlerine bağlayan bir iplik örer. Yine de, onu çalışmanın ya tanınmış kahramanların "evreka anlarını" kutlamayı ya da modası geçmiş terapilere gülmeyi içerdiğini varsaymak kolaydır. Ama kitabımda göstermek üzere yola çıktığım gibi, 100 Gerçekte Tıp Tarihi (Amberley Publishing, 2015), tıbbın geçmişi, daha az bilinen ancak aynı derecede büyüleyici bölümler içeriyor…

İlk adlandırılmış doktorlardan bazıları kadındı.

Saqqara, günümüz Kahire'sinin yaklaşık 20 mil güneyinde bulunan devasa bir arkeolojik sit alanıdır. Beş bin yıl önce eski Mısır şehri Memphis'in nekropolüydü ve dünyanın ayakta kalan en eski binalarından birine ev sahipliği yapıyor - Djoser'in basamaklı piramidi.

Yakındaki bir mezar, adıyla bilinen ilk kadın doktor olan Merit Ptah'ın görüntüsünü ortaya çıkarır. MÖ 2700 yıllarında yaşamış ve mezardaki hiyerogliflerde onu "Başhekim" olarak tanımlamaktadır. Kariyeri hakkında bilinenlerin tamamı bu kadar, ancak yazıt, kadınların Eski Mısır'da yüksek statülü tıbbi roller üstlenmesinin mümkün olduğunu ortaya koyuyor.

Yaklaşık 200 yıl sonra başka bir doktor Peseshet, bir baş rahip olan oğlu Akhet-Hetep'in (aka Akhethetep) mezarındaki bir anıtta ölümsüzleştirildi. Peseshet, "kadın doktorların gözetmeni" unvanına sahipti ve bu, kadın doktorların sadece ara sıra bir defaya mahsus olmadığını düşündürdü. Peseshet'in kendisi ya onlardan biriydi ya da organizasyon ve eğitimlerinden sorumlu bir yöneticiydi.

Zaman ve yorum engelleri Merit Ptah ve Peseshet'in günlük uygulamalarını yeniden yapılandırmayı zorlaştırsa da, kadın doktorlar eski Mısır toplumunun saygın bir parçası gibi görünüyor.

Katarakt ameliyatı MÖ altıncı yüzyılda mümkündü

Bilinen en eski tıp ders kitaplarından biri, Sushruta Samhita, Hindistan'da Sanskritçe yazılmış. Kesin tarihi kesin değildir, çünkü hiçbir orijinal versiyon günümüze ulaşmamıştır ve yalnızca sonraki kopyalardan bilinmektedir, ancak mevcut fikir birliği, MÖ 600 civarında yazıldığı yönündedir. Sushruta'nın Kuzey Hindistan'ın Benares şehrinde (şimdi Uttar Pradesh eyaletinde Varanasi) çalışan bir doktor ve öğretmen olduğu düşünülüyor. Onun Samhita – bilgi derlemesi – tıp, cerrahi, farmakoloji ve hasta yönetimi hakkında ayrıntılı bilgi sağlar.

Sushruta öğrencilerine, ne kadar iyi okurlarsa okusunlar, pratik deneyime sahip olana kadar hastalıkları tedavi etmeye yetkin olmadıklarını öğütler. Meyvelerin kabuğunda cerrahi kesiler denenecekti, meyve tohumlarının dikkatli bir şekilde çıkarılması öğrencinin etten yabancı cisimleri çıkarma becerisini geliştirmesini sağladı. Ayrıca, gerçek hastalara salıverilmeden önce, ölü hayvanlar ve suyla dolu deri çantalar üzerinde de çalıştılar.

Birçok cerrahi tanımı arasında, Sushruta Samhita belgeler katarakt ameliyatı. Cerrah başparmak ve işaret parmağıyla göz kapaklarını birbirinden ayırarak göz küresini yandan delmek için iğneye benzer bir alet kullanırken hasta burnunun ucuna bakmak zorunda kaldı. Daha sonra anne sütü serpildi ve gözün dışı bitkisel bir ilaçla yıkandı. Cerrah, göz "göz kamaştırıcı, bulutsuz bir güneşin parlaklığını üstlenene" kadar bulutlu merceği kazımak için aleti kullandı. İyileşme sırasında hastanın öksürme, hapşırma, gaz çıkarma veya gözde basınç oluşturabilecek herhangi bir şeyden kaçınması önemlidir. Ameliyat başarılı olsaydı, hasta odaklanmamış olsa da bazı yararlı görüşlere kavuşacaktı.

Bir 'hayat ağacı' iskorbütle mücadele etti

1536'da Stadacona (bugünkü Quebec City bölgesi) yakınlarında buzda mahsur kalan Jacques Cartier'in gemileri hiçbir yere gitmiyordu. Taze yiyeceğe çok az erişimi olan derme çatma bir kalede saklanan ekipler, o kadar korkunç bir hastalıkla aşağı indiler ki, "ağızları kokuşmuş, diş etleri o kadar çürümüş ki, tüm et, hatta dişlerin köklerine kadar döküldü. , ki bu da neredeyse hepsi düştü. ” C vitamini eksikliğinden kaynaklandığı bilinen iskorbüt hastalığına yakalandılar. Cartier ne yapacağını bilmiyordu.

1534'te Stadacona'ya yaptığı ilk yolculuk sırasında, Cartier iki genç adamı, Dom Agaya ve Taignoagny'yi kaçırmış ve yeni bir bölge keşfettiğinin kanıtı olarak onları Fransa'ya geri götürmüştü. Artık evde olduklarına göre, erkekler ve toplulukları Cartier'e güvenmemek için her türlü nedene sahipti - bu onun “ihanet” ve “hile” olarak yorumladığı bir tavırdı.

Bu gerginliğe rağmen, Dom Agaya Cartier'e adı verilen bir ağaçtan nasıl kaynatma yapılacağını gösterdi. Annedda Fransızlar, kendilerini zehirlemek için bir komplo olup olmadığını merak etseler de, birkaçı bunu denedi ve birkaç gün içinde iyileşti. Ondan sonra ilaca öyle bir koşuşturma oldu ki, “birbirlerini öldürmeye hazırdılar” ve koca bir ağacı tükettiler.

kimliği Annedda kesin değil ama doğu beyaz sedir ve beyaz ladin dahil olmak üzere birkaç aday var. Her ne ise, besinsel faydaları denizcilerin tamamen iyileşmesiyle sonuçlandı.

Cartier, Dom Agaya'yı dokuz kişiyle birlikte tekrar kaçırarak ödedi. Cartier'in bir sonraki seferi olan 1541'de Kanada'ya gidene kadar mahkumların çoğu ölmüştü, ancak Cartier akrabalarına Fransa'da şık bir şekilde yaşadıklarını bildirdi. İskorbüt tedavisi yaygın bir kabul görmedi ve hastalık 200 yıldan fazla bir süredir denizcilerin canını almaya devam etti.

Her şeye çare istiyorsan teriyayı dene

Eski zamanlarda kral olmak çok tehlikeliydi, her zaman senden kurtulmak için plan yapan birileri vardı. Böylece efsaneye göre Pontuslu VI. Mithradates (diğer adıyla Mithridates) (Türkiye'de Karadeniz kıyılarında) giderek artan dozlar alarak zehirlere karşı direnç kazanmaya çalışmıştır. Ayrıca mahkûmlar üzerinde toksikolojik deneyler yapmış olmasıyla da ünlenmişti. mitridat - Bilinen tüm panzehirleri tek bir güçlü formülde birleştiren bir ilaç.

Ancak bu, Roma ordularına karşı işe yaramadı ve Mithradates, MÖ 66'da askeri lider Pompey tarafından yenildiğinde, reçetenin Roma'ya ulaştığı iddia edildi. İmparator Nero'nun doktoru Andromachus, onu 64 bileşenli bir bileşim haline getirdi ve teria. Malzemelerin çoğu botanikti (afyon dahil), ancak engerek eti önemli bir bileşendi.

Erken şüpheciliğe rağmen, theriac değerli (ve pahalı) bir her derde deva oldu. 12. yüzyılda Venedik önde gelen ihracatçıydı ve madde Avrupa, Arap ve Çin tıbbında benzer şekilde yüksek bir profile sahipti. Ancak 1745'ten sonra, William Heberden onun iddia edilen etkinliğini çürüttüğünde ve girişimci Romalıların kendi kazançları için Mithradates hikayesini abarttığını öne sürdüğünde, serveti azaldı.

Buna rağmen, theriac 19. yüzyılın sonlarına kadar bazı Avrupa farmakopelerinde kalmıştır.

19. yüzyılın başında genel anestezi kanser hastalarına yardımcı oldu

60 yaşında bir kadın olan Kan Aiya, birçok yakınını meme kanserinden kaybetmişti. Kız kardeşlerinin acımasız hastalıktan öldüğünü görmüştü, bu yüzden sol göğsünde bir tümör oluştuğunda olası sonucun gayet iyi farkındaydı. Ancak onun için hayatta kalma şansı vardı - bir operasyon. 1804'tü ve ameliyat için mümkün olan en iyi yerdeydi - feodal Japonya.

Seishu Hanaoka (1760-1835) Kyoto'da tıp okudu ve memleketi Hirayama'da bir muayenehane kurdu. Üçüncü yüzyılda yaşamış Çinli bir cerrah olan Houa T'o'nun hastaların acı içinde uyumasını sağlayan bileşik bir ilaç geliştirdiğine dair hikayeler sayesinde anestezi fikriyle ilgilenmeye başladı. Hanaoka benzer formülleri denedi ve güçlü bir sıcak içecek olan Tsusensan'ı üretti. Diğer botanik bileşenlerin yanı sıra bitkileri içeriyordu. Datura metali (diğer adıyla Datura alba veya 'şeytanın trompet'), keşişlik ve Angelica decursiva, hepsi bazı güçlü fizyolojik olarak aktif maddeler içerir.

Tsusensan çok iyi bir vuruş yaptı ve ister istemez yapıştırırsanız muhtemelen ölürdünüz, ancak doğru dozda hastaları altı ila 24 saat arasında bilinçsiz hale getirerek ameliyat için yeterli zaman sağladı.

13 Ekim 1804'te Hanaoka, genel anestezi altındayken Kan Aiya'nın tümörünü çıkardı ve en az 150 meme kanseri hastasını ve diğer rahatsızlıkları olan insanları ameliyat etmeye devam etti. Ne yazık ki, Kan Aiya'nın ertesi yıl hastalığından öldüğü düşünülüyor, ancak Batı'da hala cerrahiyi karakterize eden ıstıraptan kurtulmuştu.

Bir 'sülük çılgınlığı' 19. yüzyıl Avrupa'sını vurdu

Tıbbi sülük binlerce yıldır kullanılmaktadır ve bugün bile rekonstrüktif cerrahiden sonra venöz dolaşımı yeniden sağlamanın bir yolu olarak kabul edilmektedir. Ancak 19. yüzyılın başlarında sülük popülaritesini gerçekten artırdı. Tüm hastalıkların kan akıtarak tedavi edilebilen yerel inflamasyondan kaynaklandığını öne süren Fransız doktor François-Joseph-Victor Broussais (1772-1838) tarafından yönetilen 'sülük çılgınlığı', yaratıkların varillerinin dünyanın dört bir yanına nakledildiğini gördü, vahşi sülük popülasyonları neredeyse yok oldu. neslinin tükenmesi ve müreffeh sülük çiftliklerinin kurulması.

Sülükler, bir lanset kullanarak yaygın kan alma uygulamasına göre avantajlara sahipti - kan kaybı daha kademeli ve hassas yapıya sahip olanlar için daha az şok ediciydi. Ve Broussais'in takipçileri, 19. yüzyıl doktorlarının emrindeki diğer tüm ilaçlar yerine sülükler kullandıkları için, hastalar kendilerini daha kötü hissetmelerine neden olabilecek bazı sert ilaçlardan kurtuldu. 1822'de Rees Price adlı bir İngiliz cerrah terimi ilk kez ortaya attı. sangui-emme sülük tedavisi için.

Ugandalı cerrahlar hayat kurtaran sezaryen ameliyatları geliştirdi

1884'te sezaryen yeni bir fikir değildi. Başlangıç ​​olarak, Roma hukukunun bir kadının doğum sırasında ölmesi durumunda yapılması gereken prosedürü gerektirdiği zaman, Sezarlar zamanından kalmadır.

Yüzyıllar boyunca, hem annenin hem de bebeğin hayatını kurtaran sezaryenle ilgili raporlar ara sıra su yüzüne çıktı, ancak antiseptik yöntemler ve anestezinin kullanılmaya başlanmasından sonra bile sezaryen tehlikeli bir son çare olarak kaldı. Bu nedenle Edinburgh cerrahları, misyoner bir doktor olan Robert Felkin'in beş yıl önce Afrika krallığı Bunyoro Kitara'da tanık olduğu başarılı bir operasyon hakkında verdiği bir konferansı duyunca şaşırdılar.

Felkin, operasyonun her iki hayatı da kurtarmak niyetiyle gerçekleştirildiğini bildirdi. Anneye muz şarabı ile kısmen anestezi uygulandı. Cerrah ayrıca bu şarabı ameliyat bölgesini ve kendi ellerini yıkamak için kullandı, bu da enfeksiyon kontrol önlemlerinin gerekliliği konusunda farkındalık olduğunu gösteriyor. Daha sonra, rahim duvarını bebeği dışarı çıkaracak kadar bölmeden önce karın duvarından ve rahim duvarının bir kısmından geçerek dikey bir kesi yaptı. Operasyon ayrıca plasentanın çıkarılmasını ve kasılmayı teşvik etmek için rahmin sıkılmasını da içeriyordu.

Bu tarihten önce Afrika'da beyaz cerrahlar tarafından sezaryen ameliyatları yapılmış olsa da, prosedürün Banyoro halkı tarafından bağımsız olarak geliştirildiği ortaya çıktı - sömürgeci 'vahşiler' hikayelerine aşina olan bir İngiliz izleyici için biraz rahatsız edici bir farkındalık.

Caroline Rance, www.thequackdoctor.com adresinde tıbbi reklamcılık ve sağlık sahtekarlığının tarihi hakkında bloglar yazıyor. Onun kitabı 100 Gerçekte Tıp Tarihi (Amberley Publishing, 2015), tarih öncesi parazitlerden antibiyotik direnci tehdidine kadar tıbbın tarihini ısırık boyutunda konularda araştırıyor. Caroline'ı Twitter'da @quackwriter ve Facebook'ta www.facebook.com/quackdoctor'da takip edebilirsiniz.

Bu makale ilk olarak 2015 yılında History Extra tarafından yayınlanmıştır.


Bir Tıp Şehri İnşa Etmek: Teksas Tıp Merkezinin Tarihi

20. yüzyılın başında, Jackson, Tenn.'den bir bankacı ve pamuk tüccarı olan Monroe D. Anderson, erkek kardeşi ve kayınbiraderi ile birlikte Anderson, Clayton and Co. adlı başarılı bir pamuk ticaret firması kurdu. Anderson tarafından “insanlığın iyiliği ve refahı” için yaratılan büyük bağış sayesinde, bugüne kadar topluma fayda sağlamaya devam ettiler.

Houston'da doğmamış olmasına rağmen, Anderson'ın şehre olan sevgisi genç bir adamken teşvik edildi. 1907'de, Houston'ın bir finans merkezi olarak büyümesinden yararlanmak için memleketinden ayrıldıktan sonra Anderson, şehrin muazzam potansiyelini çabucak fark etti. "Bay. Anderson'ın yakın arkadaşlarından ve avukatlarından Albay W. B. Bates, "Anderson, Houston halkı arasında geniş bir tanıdık vardı, ancak suskundu ve utangaç bir görünüme sahipti" dedi. “Sadece birkaç kişi onu yakından tanıyordu. Ona hayran olanlar ve onu sevenler.”

Anderson, Bates ve John H. Freeman ile birlikte, iş ortaklığı Anderson, Clayton and Co.'nun ölümü halinde emlak vergileri nedeniyle dağılmasını önlemek için 1936'da MD Anderson Vakfı'nı kurdu.

Anderson, İç Savaş sonrasında ve Yeniden Yapılanma'nın mali yükünün muhtemel bir sonucu olarak, para ve mülk yönetiminde dikkatli davrandı. O halde, mülkünün mütevellilerinin, “hastanelerin kurulması, desteklenmesi ve bakımı için” kullanılmak üzere servetini tahsis ederken bilinçli olarak, sağlık, bilim, eğitim, ve bilginin ilerlemesi ve yayılması.”

Anderson'ın ölümü üzerine, mülkünün ana lehtarı olan vakıf, 19.000.000 doların üzerinde fon aldı. Teksas'ta şimdiye kadar yaratılmış en büyük hayır vakfıydı. Anderson hastalanıp fonlar için herhangi bir özel planı resmileştiremeden ölmesine rağmen, fikirlerini tartışmak için düzenli olarak Bates ve Freeman ile bir araya geldi. Freeman, "Neredeyse her sabah bir şeyler konuşmak için ofise gelirdi," diye hatırlıyordu. Anderson'ın isteklerini en iyi nasıl yerine getireceğine karar verenler Bates ve Freeman'dı.

En çok sayıda insana en büyük iyiliği getirecek bir proje aradılar. Devlet Ulusal Bankası başkanı Horace M. Wilkins'i üçüncü mütevelli olarak seçtiler. Hukuk, finans ve Houston'ın zengin tarihi konusunda bilgili olan Freeman, Bates ve Wilkins, Anderson'ın hayalini gerçekleştirecek bir plan geliştirmeye başladı ve bir gün Texas Tıp Merkezi'nin kurulmasına yol açtı.

1911'de Galveston'daki Texas Medical Branch Üniversitesi'nden mezun olan, yerli bir Teksaslı olan Ernst W. Bertner, M.D., Texas Medical Center'ın gelişiminde etkili oldu. Bertner, dünyanın büyük tıp merkezlerini incelemek ve analiz etmek için uzun yıllar Amerika Birleşik Devletleri'ni ve Avrupa'yı dolaştı. Modern bir “Tıp Şehri”nin, Yunan mitolojisinde Asklepios'un alanı olarak tanımlananların çağdaş bir yeniden tasavvurunun hayalini kuran Bertner, tıp eğitiminin ve hasta bakımının tüm yönlerini tek bir fiziksel konumda bir araya getirmenin avantajlarını keskin bir şekilde gördü.

Bertner, o zamanlar bağlı olmayan Texas Dental College of Houston'ın dekanı Frederick C. Elliot ile birlikte, Anderson mütevelli heyetinin tıbbi kurumlara olan ilgisini ateşleyen kilit isimlerdi. Halkın, büyük bir tıbbi araştırma ve şifa kurumları kompleksi oluşturmak için bir odak noktası olarak kullanılabilecek bir tıp fakültesini Houston'a getirmeye olan ilgisini teşvik ettiler.

Anderson'ın ölümünden iki yıl sonra, 30 Haziran 1941'de, tek bir yasama kararı, bu hırslara üzerine inşa edilecek sağlam bir temel verdi: Teksas Valisi Lee O'Daniel, bir eyalet kanser araştırma hastanesine izin veren ve hastanesi için 500.000 dolar tahsis eden House Bill 268'i imzaladı. yapı. Eyalet Temsilcisi Arthur Cato, yasayı kanser araştırmalarına olan kişisel ilgisinden dolayı hazırladı. Karısının ebeveynleri ve kendi babası kanserden ölmüştü.

Anderson mütevelli heyeti, hemen hemen Austin'deki Texas Üniversitesi'nin başkanı Homer Rainey, M.D. ile temasa geçerek House Bill 268'in değerini anladı. Bates'in evinin arka verandasında yapılanlar da dahil olmak üzere bir dizi gayri resmi konuşma izledi. Bu konferanslar, 27 Mart 1942'de yeni kanser araştırma hastanesinin Houston'da kurulacağının duyurulmasına yol açtı. Eylül ayı sonlarında, Mütevelli Heyeti, hastanenin adını Texas Üniversitesi M.D. Anderson Kanser Araştırmaları Hastanesi olarak ilan edeceklerini resmen duyurdu.

Rainey, “Houston'ın dünyanın bu bölgesindeki diğer tüm şehirlerden daha fazla bir tıp merkezi için en iyi fırsatı sunduğuna inanıyoruz” dedi.

Mütevelli heyeti, Hermann Hastanesi'nin hemen güneyinde, Houston Şehri'ne ait 134 dönümlük bir mülk parçasını öğrendi. Texas Valisi Jim Hogg'un oğlu ve Texas Üniversitesi naibi ve Houston'daki River Oaks geliştiricisi William Hogg, araziyi şehre geri satıyordu. Tekrarlanan girişimlere rağmen, Hogg, Galveston'daki Texas Üniversitesi Tıp Şubesinin Houston'a taşınmasını ve Rice Üniversitesi ve Hermann Hastanesi'nin bitişiğinde inşa edilmesini sağlayamamıştı.

Houston şehir merkezinden üç mil uzakta, sivrisineklerin istila ettiği 134 dönümlük alan, Houston'ın çok dışında, Texas Üniversitesi için değerli olarak kabul edildi.

Ancak M.D. Anderson'ın vakfının mütevelli heyeti, bunun "bir tıp merkezi inşa etmek için mantıklı bir yer" olduğunu fark etti. 1925'te açılan Hermann Hastanesi, bölgenin kuzey sınırlarındaydı ve o zamanki Rice Enstitüsü, şimdi Rice Üniversitesi, sadece kısa bir mesafedeydi, her iki kurum da tıp merkezine fayda sağlamak için iyi bir konumdaydı. Mütevelliler hızlı ve kararlı bir şekilde hareket ettiler. 6 Kasım 1943'te, MD Anderson Vakfı ve Houston Şehri, Hermann Hastanesi'nin güneyinde ve doğusunda bulunan tam olarak 134.36 dönümlük arazinin bir tıp merkezi olarak kullanılması için satın alınması için bir anlaşmaya vardı. The Houston Post'taki tam sayfa bir ilan, Houstonlıları ertesi gün oy kullanmaya ve bir tıp kompleksi geliştirme fikrini desteklemeye çağırdı. Site şehir parkı arazisi olarak belirlendiği için seçmen onayı gerekliydi. Neyse ki, Rainey'nin geçen yılki duyuruları, toplulukta büyük bir sivil ilgi uyandırmıştı. Satış, 14 Aralık 1943'te Houston halkı tarafından onaylandı.

Kanser hastanesi ve Texas Dental College'ın Texas Üniversitesi ile bağlantısı için planlar geliştirilirken, o zamanlar Dallas'ta bulunan Baylor University College of Medicine'nin mütevelli heyeti, kolejin Houston'a taşınması önerisiyle Anderson mütevelli heyetine başvurdu. ve tıp merkezi için planlara dahil edildi. 1943 yılının Mayıs ayında, Baylor Üniversitesi Tıp Fakültesi, MD Anderson Vakfı'ndan hem arazi hem de başlangıç ​​finansmanı için bir teklif aldı. Baylor, Teksas Tıp Merkezi ormanının ortasında ortaya çıktı ve aynı anda MD Anderson'ın inşaatı başladı.

Rüya şekilleniyor ve yavaş yavaş Texas Tıp Merkezi'nin tanıdık manzarasını oluşturuyordu. 1 Kasım 1945'te, Japonya'nın II. Dünya Savaşı'nı resmen sona erdirmek için teslim olmasından sadece bir ay sonra, Teksas Tıp Merkezi, Teksas Eyaleti yasalarına göre kar amacı gütmeyen bir şirket olarak kiralandı. Freeman, "Tıbbi bakım, öğretim ve araştırma alanlarında arazinin kullanımını kar amacı gütmeyen kullanımla sınırlayan anlaşmalar dışında, herhangi bir bağlayıcılık yoktu" dedi. “Kurumların her biri kesinlikle özerkti ve hala da öyle.”

1950'lerde The Methodist Hospital, St. Luke's Episcopal Hospital ve Texas Children's Hospital'ın hepsi çığır açtı. Başarıları, diğerlerini Texas Medical Center'ın kar amacı gütmeyen sağlık kurumları topluluğuna katılmaya yönlendiren bir katalizör görevi gördü. 1954'te, arazi dağıtımını denetlemek ve yeni tıp şehri için ortak alanları geliştirmek için Texas Medical Center şirket ofisleri kuruldu.

Tescilli tüzüğü ile Texas Tıp Merkezi, orijinal mülkünden arazi hediye etmeye başladı. MD Anderson Vakfı, arazinin alıcılarına programlar inşa etmek için önemli fonlara katkıda bulunmayı başardı. 1945'ten bu yana, Teksas Tıp Merkezi, çeşitli üye kurumlara neredeyse hiçbir ücret ödemeden 113 dönümden fazla araziyi hibe etti veya kiraladı.

Freeman, 1973'te, "Sanırım Bay Anderson, bugün bu tıp merkezini görseydi, 'Orayı görüyorum ama buna inanmıyorum' derdi" dedi. ve ona dokunun. Bu gerçek."

Bugün, Teksas Tıp Merkezi'nin 27 devlet kurumu ve 27 kar amacı gütmeyen sağlık tesisinden oluşan 54 üye kurumu vardır. Geçen yıl 7,1 milyon hasta Teksas Tıp Merkezi bünyesindeki kurumları ziyaret etti. Texas Medical Center ve üye kurumlarının misyonu, her zaman hastalara kar amacı gütmeyen sağlık bakımında en iyisini, her seviyedeki sağlık profesyonelleri için akademik eğitimde en iyiyi ve tıbbi araştırmaları desteklemeye odaklanmıştır.

Ulusal tanınırlık, büyük ölçüde, Teksas Tıp Merkezi'nden on yıllar boyunca çıkan inanılmaz çalışmaların bir sonucu olarak elde edildi.

Louisiana'dan genç bir doktor olan Michael E. DeBakey, 1953'te ilk başarılı karotis endarterektomiyi gerçekleştirerek felç cerrahisi alanını kurdu.

Genellikle “Modern Rehabilitasyonun Babası” olarak anılan MD William Spencer, ülkedeki ilk çocuk felci tedavi merkezlerinden birini kurmasıyla ünlüydü ve kurduğu enstitü olan Rehabilitasyon ve Araştırma Enstitüsü, bir Omurilik Yaralanma Programı oluşturdu. bu, ülkenin engelli merkezleri için model oldu.

1960'larda, Denton A. Cooley, M.D. ve meslektaşları yeni yapay kalp kapakçıkları tasarladı ve kapak nakli hastaları için ölüm oranı yüzde 70'ten yüzde sekize düştü.

Diğer seçkin doktorlar, hizmet verdikleri kuruluşlar aracılığıyla çeşitli alanlarda ulusal ve uluslararası beğeni topladı. 1998 yılında, Teksas Üniversitesi Sağlık Bilimleri Merkezi Tıp Fakültesi'nde Bütünleştirici Biyoloji ve Farmakoloji başkanı olan M.D., Ph.D. Ferid Murad, Nobel Tıp Ödülü'ne layık görüldü. 1997 Nobel Tıp Ödülü'nü “peptit hormonu üretimine ilişkin keşifler”deki rolü nedeniyle alan Doktora Doktoru Roger Guillemin'in ayak izlerini takip ederek, bir Teksas Tıp Merkezi hekimi için ikinci Nobel ödülü oldu. beyin."

Toplu olarak, bu kilometre taşları Teksas Tıp Merkezi içinde bir gurur kaynağıdır. 1976 yılında James “Red” Duke, M.D. tarafından kurulan Memorial Hermann Hastanesi'nin Yaşam Uçuşu, ülkedeki ilk acil tıbbi hava taşımacılığı programlarından biriydi.

1971 yılında bağışıklık yetersizliği ile dünyaya gelen ünlü “Bubble Boy” David Vetter, Texas Çocuk Hastanesi'nde özel olarak tasarlanmış bir balonun içinde yaşıyor, burada oyun oynuyor, uyuyor, yemek yiyor ve okula gidiyordu. Durumunun incelenmesi, bağışıklık sistemi bozukluklarının araştırılmasında önemli katkılara yol açtı.

Halihazırda dünyanın en büyük tıp merkezi unvanını elinde tutan Teksas Tıp Merkezi'nin son birkaç on yıldaki fiziksel büyümesi hızla arttı. Günde 160.000'den fazla ziyaretçiyi ağırlayan geniş bir kampüse sahip olan Texas Medical Center, Philadelphia ve Seattle'dan hemen sonra Amerika Birleşik Devletleri'ndeki en büyük 8. iş merkezidir.

Son aylarda, Teksas Tıp Merkezi'nin tıp merkezini yaşam bilimlerinde dünya lideri olarak ilerletmek için tasarlanan yeni stratejik vizyonunun ivmesi yoğunlaştı. Ocak ayındaki iki günlük Stratejik Planlama İnzivası'ndan bu yana, Teksas Tıp Merkezi kolektif geleceğine doğru adımlar atıyor.

Texas Tıp Merkezi'ndeki liderler, 54 üye kurumu geleceğe taşımak için işbirliğine özel bir vurgu yaparak beş girişimi desteklemek için bir araya geldi. Vizyonları, yaklaşık bir asır önce Anderson tarafından uygulamaya konulan orijinal planla tam olarak aynı doğrultudadır: “sağlık, bilim, eğitim ve ilerlemenin desteklenmesi ve insanlar arasında bilgi ve anlayışın yayılması.”


Bir lisans yandal ve lisans dersleri sunuyoruz bilim, teknoloji ve tıp tarihi. Tıp tarihi, sağlık meslekleri, gazetecilik, kamu politikası, kamu tarihi ve bir dizi akademik kariyerle ilgilenen lisans öğrencileri için iyi bir hazırlıktır.

UMN Kütüphaneleri bülteninde yakın zamanda yayınlanan "Tıbbi Bir Eserle Tanışmak" makalesi süreklilik Dr. Dominique Tobbell'in Wangensteen Tarihsel Biyoloji ve Tıp Kütüphanesi'nden eserler ve arşiv materyallerini birleştirerek tıp tarihini öğretmenin yeni ve yaratıcı yollarını vurgular. HMED 3075 Modern Amerika'da Teknoloji ve Tıp dersinde Wangensteen küratörleriyle yakın işbirliği içinde çalışan Dr. Tobbell, öğrencilerinden teknolojinin tıbbın merkez sahnesini nasıl işgal etmeye başladığını ve bunun ne olduğunu keşfetmenin bir yolu olarak koleksiyonlardan "bir eser benimsemelerini" istedi. sağlık hizmetlerinde değişiklik olmuştur. Birkaç ek öğrencinin çalışmaları, sonraki makalelerde sergilenecektir. süreklilik.


AMA Etik Dergisi

Ekim 1993'te soğuk bir sabah, Hamilton, Ontario'daki McMaster Tıp Okulu'nda genç bir öğretim üyesi olan Gordon Guyatt, posta kutusunda şu başlığı taşıyan Amerikan Doktorlar Koleji (ACP) tarafından yayınlanan bir broşür buldu: Kanıta Dayalı Tıp Çağında!(kişisel iletişim). Bu terimi yaklaşık 3 yıl önce kısa bir başyazıda icat eden Guyatt için AKP Günlük Kulübü, metin yazarının açık sözlü iddiasının abartı olmadığı kanıtlandı [1]. Kısa bir süre içinde, "bireysel hastaların bakımı hakkında karar vermede mevcut en iyi kanıtların vicdani, açık ve mantıklı kullanımı" olarak tanımlanan kanıta dayalı tıp, tüm bir nesil için bir amblem haline geldi ve yirminci yüzyılın sonunda tıp çevresini saran sayısallaştırma ve istatistik uygulamalarıyla eş anlamlıdır. Gerçekten de, kanıta dayalı tıp (EBM) çağı başlatılmıştı.

EBM'nin tıp dünyası üzerindeki etkisini abartmak zordur. "Kanıta dayalı tıp" dizesi için bir PubMed bibliyometrik araması, terimin popülaritesindeki meteorik yükselişi yansıtır (bkz. şekil 1). 1992'de sadece iki makale başlığı bu ifadeyi içeriyordu. Bunları sadece 5 yıl içinde sanal bir yayın çığı izledi, 1997'ye kadar 1000'den fazla makale yeni ifadeyi kullandı. Tıp ders kitapları, özel dergiler ve web siteleri düşünüldüğünde benzer bir tablo ortaya çıkıyor. 2004'te yapılan bir anket, tümü EBM'nin öğretimi ve geliştirilmesine adanmış 24 özel ders kitabı, dokuz akademik dergi, dört bilgisayar programı ve 62 İnternet portalı buldu [3].

Şekil 1. Yayında “kanıta dayalı tıp”ın ilk on yılı. Grafik, PubMed tarafından alınan yıllık terimi kullanan yayınların sayısını, ilk büyük yayınından başlayarak gösterir. JAMA Kasım 1992'de.

Tıpta kanıta dayalı yöntemlerin yaygın olarak kullanılmasına ve klinik metodoloji, tıbbi sosyoloji, biyoetik ve halk sağlığı alanlarında yarattığı ilgiye rağmen, EBM yöntemlerinin oluşturulma tarihine ilişkin bir açıklama eksiktir. Burada, EBM'nin ortaya çıkışına kadar gelişimi JAMA 1992 yılında keşfedilmiştir.

Kuzey Amerika Klinik Epidemiyoloji

Kanıta dayalı tıp ve modern epidemiyoloji ortak kökleri paylaşır. Modern epidemiyolojinin tarihi ve nicelleştirme, gözetim ve kontrol yöntemleri, on sekizinci ve on dokuzuncu yüzyıl Avrupa'sındaki sosyal süreçlere ve istatistik ve olasılık yöntemlerinin ortaya çıkışına kadar uzanmaktadır. Yirminci yüzyılın ortalarına doğru doktorlar bu araçları esas olarak Kuzey Amerika ve İngiltere'de bireysel hastaların klinik tedavisinin değerlendirilmesinde uygulamaya başladılar.

Kuzey Amerika'da bu, adını 1938'de Yale Tıp Okulu'nda çalışırken John R. Paul tarafından verilen yeni klinik epidemiyoloji alanında gerçekleşti. Paul için klinik epidemiyoloji, sosyal ve çevresel faktörleri de dahil olmak üzere hastalığın çok yönlü bir gözlemini içeriyordu. Birincil odak, tüm popülasyonlar değil, daha çok bireysel hastalar ve yakın çevrelerinin incelenmesi (“tıbbi ekoloji”) [4]. Kavramları, Yale'deki takipçilerinden biri olan ve daha sonra Kuzey Amerika klinik epidemiyolojisinin merkezi figürü haline gelen Alvan R. Feinstein tarafından daha da geliştirildi. Tıp eğitimi almadan önce matematik eğitimi almış olan Feinstein, klinik uygulamaların nicelleştirilmesine ve tıbbi karar verme sürecinin incelenmesine istatistiksel araştırma yöntemlerinin ve Boole mantığının kullanımını tanıttı.

1960'ların sonundaki iki gelişme, kanıta dayalı tıbbın şekillendiği potanın yaratılmasında etkili oldu.Birincisi, Kuzey Amerika'da tıp eğitiminde yeni yöntemlerin geliştirilmesi ve ikincisi, Kanada sağlık sisteminde tıbbi maliyetlerin evrensel kapsamına doğru hareketti. Kanada Sağlık Sisteminin 1964'te yeni seçilen liberal L. B. Pearson partisi tarafından yeniden düzenlenmesi, halk sağlığını tıbba entegre etmenin yeni yollarını taahhüt eden dört yeni tıp fakültesinin kurulmasına yol açtı [5]. Bunlardan biri olan McMaster Üniversitesi, 1968'de kuruldu. Yeni okul, bir ders sisteminde klinik problemleri kullanarak temel bilimler ve klinik tıp çalışmalarını birleştiren “problem temelli öğrenme” adını verdiği bütünleştirici bir müfredat başlattı.

David Sackett ve McMaster Klinik Epidemiyoloji ve Biyoistatistik Departmanı

Kuzey Amerika'da geliştirilen klinik epidemiyoloji yöntemleri, McMaster müfredatında merkezi bir unsur haline geldi. Yeni tıp fakültesi, David Sackett tarafından yönetilen dünyanın ilk klinik epidemiyoloji ve biyoistatistik bölümünü kurdu. Bölümün kurulmasını öneren Alvan Feinstein, programın ilk 2 yılı için misafir öğretim üyesi olarak davet edildi. Sackett'in müfredat ve yeni bölümün hazırlanmasındaki baskın rolü ile Feinstein'ın varlığının birleşimi, klinik epidemiyolojinin en yeni fikirlerinin McMaster'ın probleme dayalı öğrenme yöntemine dahil edilmesini sağlamıştır. Etki her iki yönde de işe yaradı: Klinik epidemiyolojinin McMaster versiyonu, pratik klinik problem çözme ve tıbbi karar verme analizine ilgi de dahil olmak üzere probleme dayalı öğrenme müfredatının yöntemlerini yansıtmaya başladı.

1978'de Sackett, McMaster'da geliştirilen farklı stratejilerin bir derlemesini "Eleştirel Değerlendirme" ve daha sonra "Edebiyatın Eleştirel Değerlendirilmesi" başlıklı kısa bir kursta sundu. Probleme dayalı öğrenme metodolojisine uygun olarak, kurslar, küçük grup eğitim oturumlarında sorgulama ve tartışma için bir platform olarak belirli klinik problemleri kullandı. Sackett'in kısa kursu, günümüzün EBM'sine kolayca uyan bir şekilde tanımlandı:

Problem çözme ve küçük grup formatını kullanan bu kurslar, teşhis testlerinin seçimi ve yorumlanması, etiyoloji ve nedensellik çalışması, klinik seyrin araştırılmasının yorumlanması ve insan hastalığının doğal seyri ile ilgili klinik bilgilerin eleştirel değerlendirmesini dikkate alır. terapötik iddiaların değerlendirilmesi ve klinik bakımın kalitesine ilişkin çalışmaların yorumlanması [6].

1981'de, eleştirel değerlendirme kurslarını, arkalarındaki yöntemlerin dokuz makalelik ufuk açıcı bir dizide ilk kez yayınlanması izledi. Kanada Tabipler Birliği Dergisi (CMAJ), daha sonra “Okuyucu Kılavuzları” olarak bilinen ve McMaster'ın yöntemlerin gelecekte yaygınlaştırılması için araçsal olacak yaz atölyesinin açılışı [7]. Takip eden 15 yıl içinde, Sackett ve bölüm, 1992 yılında Gordon Guyatt tarafından “kanıta dayalı tıp” adı altında nihai yayınına kadar, farklı yaklaşımlar ve isimler altında dergi dizileri ve kitaplarda eleştirel değerlendirme yönteminin beş yayını üstlendi [8].

Tablo 1. David Sackett ve meslektaşları tarafından yıllara göre McMaster yöntemlerinin başlıca yayınları.
Yıl İçerik Biçim Konum
1978 Kritik Değerlendirme Kursları 10 haftalık kurs McMaster Tıp Okulu
1981 “Klinik Epidemiyoloji Turları” serisi makale serisi Kanada Tabipler Birliği Dergisi (CMAJ)
1985 Klinik Epidemiyoloji kitap
1986 “Tıp Literatürü Nasıl Takip Edilir” serisi makale serisi Dahiliye Yıllıkları
1986, 1990 n-of-1 denemeleri nesne New England Tıp Dergisi (NEJM) ve Dahiliye Yıllıkları
1992 "Kullanıcı Kılavuzları" serisi makale serisi Amerikan Tabipler Birliği Dergisi (JAMA)

Yayını Kanıta Dayalı Tıp: NS JAMA Kullanıcı Kılavuzları

McMaster yöntemlerinin yeniden yayınlanması için uygun forum 1990'da Drummond Rennie, bir JAMA editör yardımcısı, David Sackett ve McMaster klinik epidemiyoloji ve biyoistatistik departmanına başvurdu. Sackett ve Rennie'nin planı, 1980'in güncellenmiş bir versiyonunu yayınlamaktı. CMAJ “Okuyucu Kılavuzları” iki seriye ayrılmıştır. “Rational Clinical Examination” başlıklı ilki, Sackett tarafından düzenlenecek ve klinik ölçümlerin değerlendirilmesi ile ilgilenecekti. “Kullanıcı Kılavuzları” başlıklı ikinci seri, Sackett'in bölümünden genç bir öğretim üyesi olan Gordon Guyatt tarafından yönetilecek ve uygulanabilirliğe daha fazla vurgu yaparak kritik değerlendirme yöntemlerini güncelleyecektir.

Rennie'nin McMaster Group'a yaklaşmasıyla aynı zamanlarda, Gordon Guyatt, McMaster'da kritik değerlendirme yöntemlerinin kapsamlı uygulamasına dayalı yeni bir tıbbi uzmanlık programı düzenledi ve buna “kanıta dayalı tıp” adını verdi. Uzmanlık yıllarında Toronto merkezli genç doktorlar ve hemşirelerden oluşan Kanadalı bir tıbbi aktivist grup olan Medical Reform Group'un kurucu ortağı olan Guyatt, McMaster eleştirel değerlendirme yöntemlerine radikal bir yaklaşım getirdi. Makalenin ilk JAMA 4 Kasım 1992'de, yeni "kanıta dayalı tıp" adını ve siyasi bir manifestoya daha yakın bir dil kullanarak, tıp pratiğinde geniş kapsamlı bir değişiklik çağrısında bulunan bir dizi yayınlandı.paradigma kayması”—bunu objektif ve bilimsel bir girişime dönüştürmek için. Buna göre açılıyor: “Tıbbi uygulama için yeni bir paradigma ortaya çıkıyor. Kanıta dayalı tıp, sezgiyi, sistematik olmayan klinik deneyimi ve patofizyolojik mantığı klinik karar verme için yeterli gerekçeler olarak vurgular ve klinik araştırmalardan elde edilen kanıtların incelenmesini vurgular” [9].

İle çalışan JAMA editör Drummond Rennie, Guyatt, yaklaşımın literatür üzerinde mümkün olan en büyük etkiye sahip olmasını sağlamak için bir yayın stratejisi tasarladı [10, 11]. İlk makale, yeni bir isimsiz Kanıta Dayalı Tıp Çalışma Grubu tarafından yazılmıştır ve ona bir konsensüs belgesinin yetkisini vermiştir. Çalışma grubu, Drummond Rennie ve JAMAİlk kritik yıllarda EBM'nin ana savunucuları olarak kaldılar: İlk 3 yılda EBM ile ilgili yayınlanan 22 makaleden 12'si EBM tarafından yayınlandı. JAMARennie'yi yansıtan ve JAMAyeni yöntemlere olağanüstü bağlılığı. Başlangıçta 3 yılda 10 makale olarak planlanan seri, sonunda 8 yıl ve 32 makale olarak devam etti. Sonuç, yöntemin, yeni "kanıta dayalı tıp" terimi altında özetlenen klinik epidemiyolojideki en son gelişmeleri içeren, birinci sınıf bir tıp dergisinde dikkat çekici biçimde eksiksiz bir sunumuydu.

Yeni seri aynı zamanda McMaster Klinik Epidemiyoloji Departmanının bir girişimi haline geldi. Etkili yaz atölyesi yeni terim kullanılarak yeniden adlandırıldı ve McMaster öğretim üyeleri bu terimi diğer dergilerde kullanan makaleler yayınlamaya başladı.

1995 yılında, McMaster çevresi dışındaki araştırmacılar tarafından yazılan başlığında “kanıta dayalı tıp” kelimesini içeren makalelerin sayısı, o yıl yayınlanan 77 makaleden McMaster fakültesi tarafından yazılanları geride bıraktı, sadece 23'ü McMaster üyeleriyle ilgiliydi. McMaster ile bağlantısı olmayan araştırmacılar tarafından yazılan makalelerdeki artış, terimin ve yaklaşımın tıbbi söylemle bütünleştiğinin sinyalini verdi.

Çözüm

Kanıta dayalı tıp üzerine ilk makale Kasım 1992'de yayınlandığında, yöntemler yeni değildi, neredeyse çeyrek asırlıktı. 1978'deki daha önceki tekrarı gibi, kanıta dayalı tıbbın 1992 versiyonu geliştirildi ve McMaster'daki tıp eğitiminin doğrudan bağlamında sunuldu. Tıp eğitimi ve tıbbi metodolojik reformlar arasındaki bu yakın ilişki, Abraham Flexner'ın raporunun ve bu raporun Kuzey Amerika tıp dünyasına getirdiği değişikliklerin, tıp eğitimindeki reformların ve Kuzey Amerika'daki tıp pratiğinin yakından ilişkili olmasıyla örneklendiği gibi şaşırtıcı olmamalıdır.

Fakat bu yöntemler 1990'larda neden bu kadar yaygın bir şekilde kabul gördü? Kanıta dayalı tıbbın hızlı yükselişini açıklamak için birkaç neden var gibi görünüyor. Birincisi, adın kendisi gerçekten de iyi bir seçimdi, akılda kalıcıydı ve yöntemin doğası hakkında sezgisel bir mesaj iletti. Çoğu doktorun, ismin ne anlama geldiğini aşağı yukarı anlamak için bir makale dizisinin tamamını okumasına gerek yoktu. İkincisi, McMaster departmanının desteği ve JAMADrummond Rennie, yöntemleri geliştirmek ve tıbbi söylemlere girişleri için kritikti. Son olarak, 1990'ların başında, EBM'nin ilk kez içine girdiği Kuzey Amerika tıbbının sosyal ve kültürel ortamı, yeni yöntemler için tamamen olgunlaşmıştı. Niceleme uygulamaları, istatistik ve epidemiyolojinin kullanımı, bilgisayarların ve çevrimiçi dijital veritabanlarının tanıtılması ve yeni klinik araştırma metodolojisi, zamanın tıbbi ortamını doldurdu.

Böylece, EBM'nin vaaz ettiği evrensel kapsam, nicelleştirme tekniklerinin ansiklopedik olarak dahil edilmesi ve koşulsuz destekçilerinden oluşan kadrosu, tıp çevresini halihazırda doldurmuş olan istatistik, epidemiyoloji, biyoinformatik ve klinik araştırma uygulamaları için bir kristalleşme noktası ve isim olarak hizmet etti. yüzyılın dönüşü. Ayrıca, EBM, yalnızca tıp bilgisinin doğası, tıp literatürünün değerlendirilmesi ve tıp alanında yeni bilgi teknolojilerinin kullanımı ile ilgili sorulara değil, aynı zamanda tıp otoritesi, tıp mesleği içindeki ilişkilere ilişkin daha geniş sorulara da yanıt vermiştir. ve tıp mesleği ve toplum arasındaki ilişkiler. Bu sorular ve yanıtları incelenmeye devam ettikçe, hem bir yöntem hem de tıbbi bir hareket olarak EBM'nin bu söylem içine nasıl girdiğini anlamak aydınlatıcı olacaktır.

Referanslar

Guyatt GH. Kanıta dayalı tıp. AKP J Kulübü. 1991114(ek 2):A-16.

Sackett DL, Rosenberg WM, Gray JA, Haynes RB, Richardson WS. Kanıta dayalı tıp: ne olduğu ve ne olmadığı. BMJ.1996312(7023):71.


İçindekiler

Acil Tıp, tıbbi bir uzmanlık alanıdır - farklılaşmamış fiziksel ve davranışsal bozuklukların tam spektrumu olan tüm yaş gruplarındaki hastaları etkileyen hastalık ve yaralanmaların akut ve acil durumlarının önlenmesi, teşhisi ve yönetimi için gerekli bilgi ve becerilere dayanan bir uygulama alanıdır. . Ayrıca, hastane öncesi ve hastane içi acil tıbbi sistemlerin gelişiminin ve bu gelişme için gerekli becerilerin anlaşılmasını da kapsar. [3] [4]

Acil tıp alanı, dahili tıbbi ve cerrahi durumların akut bakımını içeren bakımı kapsar. Pek çok modern acil serviste, acil hekimleri çok sayıda hastayı görmek, hastalıklarını tedavi etmek ve hastaneye yatışlarını düzenlemek - ya hastaneye yatırmak ya da gerektiğinde tedaviden sonra serbest bırakmakla görevlidir. Ayrıca, mesai saatleri dışında ve birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcısı olmayanlar için hastalara epizodik birincil bakım sağlarlar. Hastaların çoğu acil servislere düşük keskinlikte koşullarla (küçük yaralanmalar veya kronik hastalığın alevlenmeleri gibi) başvurur, ancak küçük bir kısmı kritik derecede hasta veya yaralı olacaktır. [5] Bu nedenle, acil hekimi, genellikle cerrahi prosedürler, travma resüsitasyonu, gelişmiş kardiyak yaşam desteği ve gelişmiş hava yolu yönetimi dahil olmak üzere geniş bir bilgi alanı ve prosedür becerileri gerektirir. Pek çok tıbbi uzmanlık alanından bazı temel becerilere sahip olmalıdırlar - bir hastayı diriltme (yoğun bakım tıbbı), zor bir hava yolunu yönetme (anesteziyoloji), karmaşık bir laserasyonu dikme (plastik cerrahi), kırık bir kemik veya çıkık eklem oluşturma ( ortopedik cerrahi), kalp krizini tedavi etme (kardiyoloji), felçleri yönetme (nöroloji), vajinal kanaması olan hamile bir hastayı tedavi etme (doğum ve jinekoloji), mani hastasını kontrol etme (psikiyatri), şiddetli burun kanamasını durdurma (kulak burun boğaz), bir göğüs tüpü (kardiyotorasik cerrahi) yerleştirin ve röntgen ve ultrasonları (radyoloji) yürütün ve yorumlayın. Bu genelci yaklaşım, acil müdahale gerektiren hastaların en baştan, cerrahlar veya dahiliye doktorları gibi uzman doktorlar tarafından yönetildiği, acil tıpta uzman olmayan sistemlerde görülen bakıma engel sorunları ortadan kaldırabilir. Ancak bu, akut ve kritik bakım uzmanlıklarının acil bakımdan bağlantısını kesmesiyle engellere yol açabilir. [5]

Acil tıp, daha az acil tıbbi sorunlar için acil sağlık hizmeti anlamına gelen acil bakımdan ayırt edilebilir, ancak bariz bir örtüşme vardır ve birçok acil tıp doktoru acil bakım ortamlarında çalışır. Acil tıp aynı zamanda akut birinci basamak bakımın birçok yönünü içerir ve aile hekimliği ile yaş, cinsiyet veya organ sistemi ne olursa olsun tüm hastaları görmenin benzersizliğini paylaşır. [6] Acil hekim kadrosu, diğer uzmanlık dallarında eğitim almış birçok yetkin hekimi de içermektedir. [7]

Acil tıpta uzmanlaşmış doktorlar, palyatif bakım, kritik bakım tıbbı, tıbbi toksikoloji, vahşi yaşam tıbbı, pediatrik acil tıp, spor tıbbı, afet tıbbı, taktik tıp, ultrason, ağrı tıbbı, hastane öncesi gibi alt uzmanlık alanlarında kimlik bilgileri almak için burslara girebilirler. acil tıp veya denizaltı ve hiperbarik tıp.

Acil tıp uygulaması, diğer uzmanlıkların ve sağlık kaynaklarının çok daha az olduğu kırsal alanlarda genellikle oldukça farklıdır. [8] Bu alanlarda, acil tıp alanında ek becerilere sahip aile hekimleri genellikle acil servislerde görev yapmaktadır. [9] Kırsaldaki acil hekimleri, toplumdaki tek sağlık hizmeti sağlayıcıları olabilir ve birinci basamak ve kadın doğumu içeren becerilere ihtiyaç duyar. [10]

Çalışma düzenleri Düzenle

Desenler ülkeye ve bölgeye göre değişir. Amerika Birleşik Devletleri'nde, acil hekim uygulamalarının istihdam düzenlemesi ya özel (bir acil serviste sözleşmeli olarak çalışan bir doktor grubuyla birlikte), kurumsal (hastane ile bağımsız bir taşeron ilişkisi olan veya olmayan doktorlar), kurumsal (hekimler) şeklindedir. birden fazla acil servise hizmet veren bir üçüncü taraf personel şirketiyle bağımsız bir yüklenici ilişkisi ile) veya devlet (örneğin, kişisel hizmet askeri hizmetleri, halk sağlığı hizmetleri, gazilere yardım sistemleri veya diğer devlet kurumları içinde çalışırken).

Birleşik Krallık'ta, acil tıp alanındaki tüm danışmanlar Ulusal Sağlık Hizmetinde çalışır ve özel acil durum uygulamaları için çok az alan vardır. Avustralya, Yeni Zelanda veya Türkiye gibi diğer ülkelerde, acil tıp uzmanları hemen hemen her zaman devlet sağlık departmanlarının maaşlı çalışanlarıdır ve kamu hastanelerinde çalışırlar, özel veya devlet dışı havadan tıbbi kurtarma veya ulaşım hizmetlerinde ve ayrıca bazı özel sektörlerde istihdam cepleri vardır. Acil servisleri olan hastaneler, uzman olmayan sağlık görevlileri ve ziyaret eden pratisyen hekimler tarafından desteklenebilir veya desteklenebilirler. Kırsal acil servisler, bazen acil tıpta uzman olmayan niteliklere sahip pratisyen hekimler tarafından yönetilebilir.

Fransız Devrimi sırasında, Fransız uçan topçu arabalarının savaş alanlarında manevra yapma hızını gördükten sonra, Fransız askeri cerrahı Dominique Jean Larrey, yaralı askerlerin hızlı bir şekilde merkeze taşınması için ambulanslar veya "uçan arabalar" fikrini uyguladı. tıbbi bakımın daha erişilebilir ve etkili olduğu yer. Larrey, ambulanslara eğitimli sürücü, piyade ve sedye taşıyan ekipler yerleştirdi ve yaralıları merkezi sahra hastanelerine götürmelerini sağlayarak modern MASH birimlerinin öncüsü oldu. Dominique Jean Larrey, Fransız savaşları sırasındaki stratejileri nedeniyle bazen acil tıbbın babası olarak anılır.

Bağımsız bir tıp uzmanlığı olarak acil tıp nispeten gençtir. 1960'lar ve 1970'lerden önce, hastane acil servislerinde (ED'ler) genellikle hastanedeki doktorlar tarafından dönüşümlü olarak, aralarında aile hekimleri, genel cerrahlar, dahiliyeciler ve çeşitli diğer uzmanlar bulunurdu. Birçok küçük acil serviste, hemşireler hastalara triyaj yapacak ve doktorlar, yaralanma veya hastalık türüne göre çağrılacaktı. Aile hekimleri genellikle acil servis için çağrıda bulundular ve özel acil servis kapsamına duyulan ihtiyacın farkındaydılar. Acil tıbbın öncülerinin çoğu, aile hekimleri ve acil bakımda ek eğitime ihtiyaç duyan diğer uzmanlardı. [11]

Bu dönemde, çalışmalarını tamamen acil servise adamak için kendi uygulamalarını bırakan hekim grupları ortaya çıkmaya başladı. 1952'de İngiltere'de Maurice Ellis, Leeds Genel Revirinde ilk "yaralı danışmanı" olarak atandı. 1967'de Maurice Ellis'in ilk başkanı olduğu Yaralı Cerrahlar Derneği kuruldu. [12] ABD'de, bu tür grupların ilki 1961'de Dr. James DeWitt Mills tarafından yönetildi ve dört yardımcı doktorla birlikte Dr. Chalmers A. Loughridge, Dr. William Weaver, Dr. John McDade ve Dr. Steven Virginia, İskenderiye'deki İskenderiye Hastanesi'ndeki Bednar, "İskenderiye Planı" olarak bilinen 7/24 yıl boyunca acil bakım hizmetini kurdu. [13]

Amerikan Acil Doktorlar Koleji'nin (ACEP) kurulmasına, AMA ve AOA tarafından acil tıp eğitim programlarının tanınmasına ve 1979'da Amerikan Tıp Uzmanları Kurulu tarafından yapılan tarihi bir oylamaya kadar, acil tıbbın tanınmış bir tıbbi hale gelmesi değildi. ABD'de uzmanlık. [14] Dünyada ilk acil tıp uzmanlık programı 1970 yılında Cincinnati Üniversitesi'nde [15] başlatıldı ve bir ABD tıp okulunda ilk Acil Tıp Bölümü 1971 yılında Güney Kaliforniya Üniversitesi'nde kuruldu. [16] Amerika Birleşik Devletleri'ndeki ikinci ikamet programı, kısa süre sonra Minneapolis'teki Hennepin İlçe Genel Hastanesi olarak adlandırılan ve 1971'de programa giren iki sakinle birlikte izledi. [17]

1990'da Birleşik Krallık'ın Yaralı Cerrahları Derneği adını İngiliz Kaza ve Acil Tıp Derneği olarak değiştirdi ve ardından 2004'te İngiliz Acil Tıp Derneği (BAEM) oldu. 1993 yılında, üniversiteler arası Kaza ve Acil Tıp Fakültesi (FAEM) kuruldu. profesyonel sınavlar ve eğitim düzenlemek için İngiltere ve İskoçya'daki altı tıbbi kraliyet kolejinin bir "kız koleji" olarak kuruldu. 2005 yılında, BAEM ve FAEM, şimdi üyelik ve burs sınavlarını yürüten ve acil tıp uygulaması için kılavuzlar ve standartlar yayınlayan Kraliyet Acil Tıp Koleji olan Acil Tıp Koleji'ni oluşturmak üzere birleştirildi [18]. [19]

Geri Ödeme Düzenle

Birçok hastane ve bakım merkezinde, hastaların randevu almadan akut bakım alabilecekleri acil tıp bölümleri bulunmaktadır.[20] Birçok hasta hayatı tehdit eden yaralanmalar nedeniyle tedavi edilirken, diğerleri baş ağrısı veya soğuk algınlığı gibi acil olmayan nedenlerle acil servise (ED) başvurur. ("birkaç saatlik gecikmenin olumsuz bir sonuç olasılığını artırmadığı koşullar için yapılan ziyaretler" olarak tanımlanır). [21] Bu nedenle, acil servisler personel oranlarını ayarlayabilir ve çeşitli hasta ihtiyaçlarını ve hacimlerini karşılamak için daha hızlı hasta devri için departmanda bir alan belirleyebilir. Acil servis personeline (Acil Tıp Teknisyenleri, sağlık görevlileri gibi) daha iyi yardımcı olmak için politikalar geliştirilmiştir ve doktor asistanları ve hemşire pratisyenleri gibi orta düzey sağlayıcılar hastaları birinci basamak hekimleri, acil bakım klinikleri veya detoksifikasyon gibi daha uygun tıbbi ortamlara yönlendirir. tesisler. [22] Acil servis, sosyal yardım programları ve sağlık klinikleri ile birlikte, sigortasız, tıbbi tedaviyi karşılayamayan veya teminatlarını nasıl doğru kullanacağını anlamayan hastalar için sağlık güvenlik ağının kritik bir parçası olarak hizmet vermektedir. [23]

Tazminat Düzenle

Acil doktorları, diğer bazı uzmanlık alanlarına kıyasla daha yüksek oranda tazmin edilmektedir ve 2015 yılında 26 doktor uzmanlık alanı arasında 10. sırada yer almaktadır ve yıllık ortalama 306.000 ABD doları maaş almaktadır. [24] Sözlü konuşmalar veya bilirkişilik gibi hasta dışı faaliyetler için orta düzeyde (yıllık ortalama 13.000 ABD Doları) ücret alırlar. o yıl diğer birçok doktor uzmanlık alanı ile aynı çizgide). [25] Acil hekimleri 8–12 saatlik vardiyalarla çalışırken ve nöbetçi çalışma eğiliminde değilken, yüksek düzeyde stres ve farklılaşmamış, akut hasta için güçlü tanı ve triyaj yeteneklerine duyulan ihtiyaç, bu doktorlar için daha yüksek maaşları haklı çıkaran tartışmalara katkıda bulunuyor. . [26] Acil bakım, her gün her saat ulaşılabilir olmalıdır ve bir poliklinik veya daha sınırlı çalışma saatleri olan diğer bazı hastane bölümlerinden farklı olarak, bir doktorun 7/24 tesiste hazır bulunmasını gerektirir ve yalnızca bir doktor çağırabilir. gerekli. [27] Her gün her saat diğer tüm teşhis hizmetlerinin yanı sıra kadroda bir hekim bulundurma zorunluluğu hastaneler için maliyetli bir düzenlemedir. [28]

Ödeme sistemleri Düzenle

Amerikan sağlık ödeme sistemleri, Medicare ve Medicaid de dahil olmak üzere ticari ve halk sağlığı programları kapsamında "Performans Öde" teşvikleri ve ceza önlemleri yoluyla acil hekimlerine tazminat ödenmesini içeren önemli reform çabalarından geçiyor [29]. Bu ödeme reformu, bu ödeme yaklaşımının acil tıpta etkili olduğunu gösteren mevcut kanıtlara ilişkin farklı görüşlere rağmen, bakım kalitesini iyileştirmeyi ve maliyetleri kontrol etmeyi amaçlamaktadır. [30] Başlangıçta, bu teşvikler yalnızca birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcılarına (PCP'ler) yönelikti, ancak bazıları acil tıbbın birinci basamak olduğunu iddia edebilir, çünkü hiç kimse hastaları acil servise yönlendirmez. [31] [30] Böyle bir programda, listelenen iki özel durum, acil tıp uzmanları tarafından sıklıkla görülen hastalarla doğrudan bağlantılıydı: akut miyokard enfarktüsü ve pnömoni. [32] (Bakınız: Hastane Kalite Teşvik Gösterisi.)

Acil tıpta bu kaliteye dayalı teşviklerin uygulanmasında bazı zorluklar vardır, çünkü hastalara genellikle acil serviste kesin tanı konmaz, bu da ödemelerin kodlama yoluyla tahsis edilmesini zorlaştırır. Ek olarak, karmaşık hastalar için hasta risk düzeyine ve çoklu komorbiditelere dayalı ayarlamalar, olumlu veya olumsuz sağlık sonuçlarının atfedilmesini daha da karmaşık hale getirir ve maliyetlerin çoğunun, akut olarak tedavi edilen acil durumun doğrudan bir sonucu olup olmadığını değerlendirmek zordur. bakım ayarları. [33] Ayrıca, acil tedavi (yani, hastaneye yatıştan ziyade tetkikler, tedavileri stabilize etme, bakım ve taburculuk koordinasyonu) sırasında önleyici bakımdan kaynaklanan tasarrufları ölçmek de zordur. Bu nedenle, ED sağlayıcıları, diğer ödeme sistemlerine göre değiştirilmiş bir hizmet başına ücret modelini destekleme eğilimindedir. [34]

Aşırı Kullanım Düzenle

Sağlık sigortası olmayan bazı hastalar, birincil tıbbi bakım şekli olarak acil servisleri kullanır. Bu hastalar sigorta veya birinci basamak sağlık hizmetinden faydalanmadıkları için, acil sağlık hizmeti sağlayıcıları, özellikle birçok hasta bakımları için ödeme yapamadığı için, sıklıkla aşırı kullanım ve mali kayıp sorunlarıyla karşı karşıya kalmaktadır (aşağıya bakınız). ED'nin aşırı kullanımı her yıl 38 milyar $'lık müsrif harcamaya neden olur (yani bakım sağlama ve koordinasyon başarısızlıkları, aşırı tedavi, idari karmaşıklık, fiyatlandırma başarısızlıkları ve dolandırıcılık), [35] [36] ve departman kaynaklarını gereksiz yere tüketerek, hizmetin kalitesini düşürür. tüm hastalar. Aşırı kullanım sigortasızlarla sınırlı olmamakla birlikte, sigortasızlar acil olmayan acil servis ziyaretlerinin artan bir oranını oluşturmaktadır [37] – sigorta kapsamı, alternatif bakım türlerine erişimi geliştirerek ve acil durum ziyaretlerine olan ihtiyacı azaltarak aşırı kullanımın azaltılmasına yardımcı olabilir. [23] [38] Yaygın bir yanılgı, acil servis ziyaretçilerini boşa harcamada önemli bir faktör olarak görmektedir. Bununla birlikte, sık acil servis kullanıcıları, aşırı kullanıma katkıda bulunanların küçük bir bölümünü oluşturur ve genellikle sigortalıdır. [39]

Karşılıksız bakım Düzenle

Yaralanma ve hastalık genellikle öngörülemez ve düşük sosyoekonomik statüye sahip hastalar, gerekli bir acil servis ziyaretinin maliyeti ile aniden yüklenmeye özellikle duyarlıdır. Aldıkları bakımı ödeyemezlerse, hastane (aşağıda tartışıldığı gibi Acil Tıbbi Tedavi ve Aktif Çalışma Yasası (EMTALA) uyarınca ödeme gücünden bağımsız olarak acil durumları tedavi etmekle yükümlüdür) ekonomik bir kayıpla karşı karşıyadır. bu karşılıksız bakım için. [40] Acil bakımın yüzde elli beşi tazmin edilmemektedir, [41] [42] ve yetersiz geri ödeme birçok acil servisin kapanmasına neden olmuştur. [43] Sigortasız kişilerin sayısını azaltmak için tasarlanan politika değişikliklerinin (Uygun Bakım Yasası gibi), tazmin edilmeyen bakım miktarını önemli ölçüde düşürmesi öngörülmüştür. [44]

Sigortasız oranın azaltılmasına ek olarak, acil servis aşırı kullanımı, hastanın birinci basamak sağlık hizmetlerine erişimini iyileştirerek ve yaşamı tehdit etmeyen yaralanmalar için alternatif bakım merkezlerine hasta akışını artırarak hafifletilebilir. Finansal caydırıcı önlemler, hasta eğitimi ve ayrıca kronik hastalıkları olan hastalar için iyileştirilmiş yönetim de aşırı kullanımı azaltabilir ve bakım maliyetlerinin yönetilmesine yardımcı olabilir. [35] Ayrıca hekimlerin tedavi ve analiz fiyatları hakkında bilgisi, hastalarıyla maliyetler hakkında tartışmaları ve defansif tıptan uzaklaşan değişen bir kültür, maliyet etkin kullanımı iyileştirebilir. [45] [46] Acil serviste daha fazla değere dayalı bakıma geçiş, sağlayıcıların maliyetleri kontrol altına alabilecekleri bir yoldur.

EMTALA Düzenle

Medicare fonu alan hastanelerin acil servislerinde çalışan doktorlar EMTALA hükümlerine tabidir. [47] EMTALA, 1986'da ABD Kongresi tarafından, hastaların ekonomik veya diğer tıbbi olmayan nedenlerle tıbbi bakımın reddedildiği bir uygulama olan "hasta dampingini" azaltmak için kabul edildi. [48] ​​Yürürlüğe girmesinden bu yana, acil servis ziyaretleri önemli ölçüde arttı, bir çalışma ziyaretlerde %26'lık bir artış gösterdi (bu, aynı zaman diliminde nüfustaki artışın iki katından fazla). [49] Daha fazla kişi bakım alırken, fon eksikliği ve acil serviste aşırı kalabalık kaliteyi etkiliyor olabilir. [49] EMTALA'nın hükümlerine uymak için hastaneler, acil servis doktorları aracılığıyla tıbbi bir tarama sağlamalı ve hasta kapasiteli bir hastane acil servisine başvuran herkesin acil tıbbi durumlarını stabilize etmelidir. [48] ​​Bu hizmetlerin sağlanmaması durumunda, EMTALA hem hastaneyi hem de sorumlu acil servis doktorunu her biri 50.000 ABD Dolarına kadar olan para cezalarından sorumlu tutar. [47] Hem Genel Müfettişlik Ofisi, ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı (OIG) hem de özel vatandaşlar EMTALA kapsamında dava açabilirken, mahkemeler tekdüze bir şekilde acil servis doktorlarının yalnızca davanın OIG tarafından kovuşturulması durumunda sorumlu tutulabileceğini kabul etti. (oysa hastaneler davayı kimin açtığına bakılmaksızın cezaya tabidir). [50] [51] [52] Ek olarak, Medicare ve Medicaid Services Merkezi (CMS), EMTALA'ya uymayan doktorlar için Medicare kapsamında sağlayıcı statüsünü sonlandırabilir. [48] ​​Sorumluluk, acil servise hizmet vermek için hastaneye gelme talebine yanıt vermeyen nöbetçi doktorları da kapsar. [47] [53] EMTALA'nın amaçları övgüye değer olsa da, yorumcular bunun hastanelerin ve acil servis doktorlarının kaynakları üzerinde önemli ölçüde finanse edilmemiş bir yük oluşturduğunu belirtmişlerdir. [49] [54] 1991–2011 dönemi arasında mali sıkıntının bir sonucu olarak, ABD'deki acil servislerin %12.6'sı kapandı. [49]

Farklı ED ayarlarında bakım sunumu Düzenle

Kırsal Düzenleme

Son birkaç on yılda ortaya çıkan uygulamaya rağmen, acil tıp hizmeti, maliyet, sağlayıcı kullanılabilirliği ve genel kullanım ile ilgili olduğu için farklı ortamlarda önemli ölçüde artmış ve gelişmiştir. Uygun Fiyatlı Bakım Yasası'ndan (ACA) önce, acil tıp öncelikle "sigortasız veya yetersiz sigortalı hastalar, kadınlar, çocuklar ve azınlıklar, hepsi de birinci basamak sağlık hizmetlerine erişimde sıklıkla engellerle karşılaşan" tarafından kullanılıyordu. [55] Bu, yukarıda bahsedildiği gibi bugün hala mevcut olsa da, aşırı kullanım ve yüksek maliyetle ilgili nüfus ve sistem zorluklarını anlamak için bakımın verildiği yeri göz önünde bulundurmak çok önemlidir. Sağlayıcı ve ayakta tedavi tesisi sıkıntısının olduğu kırsal topluluklarda, acil serviste genel bilgiye sahip bir birinci basamak hekimi (PCP), uzmanlar ve diğer sağlık kaynakları yetersizlik nedeniyle genellikle mevcut olmadığından, bir nüfus için tek sağlık hizmeti kaynağı olabilir. finansman ve bu alanlarda hizmet etme arzusu. [56] Sonuç olarak, uygun sağlayıcı tarafından yönetilmeyen karmaşık komorbiditelerin insidansı, daha kötü sağlık sonuçları ve nihayetinde kırsal toplulukların ötesine geçen daha maliyetli bakım ile sonuçlanır. Tipik olarak oldukça ayrı olmalarına rağmen, kırsal alanlardaki PCP'lerin, toplumlarının karmaşık ihtiyaçlarını kapsamlı bir şekilde ele almak, nüfus sağlığını iyileştirmek ve sağlık sonuçlarını iyileştirmek ve önlenebilir hastalıklar için acil servis kullanımını azaltmak için teletıp gibi stratejiler uygulamak için daha büyük sağlık sistemleriyle ortaklık kurmaları çok önemlidir. [57] [58] (Bakınız: Kırsal sağlık.)

Kentsel Düzenleme

Alternatif olarak, kentsel alanlardaki acil tıp, özellikle acil serviste hastaların ihtiyaçlarını karşılamak için hem yatarak hem de ayakta tedavi tesislerinde uzmanlarla koordineli çalışan doktorlar, doktor asistanları, hemşire pratisyenleri ve kayıtlı hemşireleri içeren çeşitli sağlayıcı gruplarından oluşur. Finansman kaynağından bağımsız olarak tüm sistemler için EMTALA, acil servislerin ödeme kabiliyetine bakılmaksızın departmanda bulunan herkes için tıbbi muayene yapmasını zorunlu kılar. [59] Kar amacı gütmeyen hastaneler ve sağlık sistemleri - ACA'nın gerektirdiği şekilde - "finansal yardım almaya hak kazananların bunu almasını aktif olarak sağlayarak, sigortasız hastalardan makul ücretler alarak ve olağandışı durumlardan kaçınarak" belirli bir yardım hizmeti eşiği sağlamalıdır. toplama uygulamaları". [60] Kısıtlamalar olsa da, bu yetki ihtiyacı olan birçok kişiye destek sağlıyor. Bununla birlikte, kentsel alanlardaki politika çabalarına ve artan finansmana ve federal geri ödemeye rağmen, üçlü amaç (hasta deneyimini iyileştirmek, nüfus sağlığını geliştirmek ve kişi başına düşen bakım maliyetini azaltmak), sağlayıcıların ve ödeme yapanların işbirliği olmadan bir zorluk olmaya devam etmektedir. önleyici bakıma erişimi artırmak ve acil servis kullanımında azalma. Sonuç olarak, birçok uzman, acil sağlık hizmetlerinin hem kentsel hem de kırsal alanlarda yalnızca acil risklere hizmet etmesi gerektiği fikrini desteklemektedir.

Hasta-sağlayıcı ilişkileri Düzenle

Yukarıda belirtildiği gibi, EMTALA, yeterli stabilizasyon sağlanmadan hastaları geri çevrilmekten veya nakledilmekten koruyan hükümler içermektedir. Bir hastayla temasa geçtikten sonra, EMS sağlayıcıları, ödeme kabiliyetine bakılmaksızın bir hastanın durumunu teşhis etme ve stabilize etme sorumluluğuna sahiptir. Hastane öncesi ortamda, sağlayıcılar nakil için uygun bir hastane seçerken uygun yargıda bulunmalıdır. Hastaneler, gelen ambulansları ancak yönlendirmedeyse ve yeterli bakım sağlayamıyorsa geri çevirebilir. Ancak, bir hasta hastane mülküne geldiğinde, bakım sağlanmalıdır. Hastanede hasta ile ilk temas, gereken uygun bakım düzeyini belirleyen bir triyaj hemşiresi tarafından yapılır.

Mead v. Legacy Health System'e göre [61] hasta-hekim ilişkisi, "hekim hastanın bakımına ilişkin olumlu bir eylemde bulunduğunda" kurulur. Böyle bir ilişkiyi başlatmak, doktorun tedaviyi sürdürmesi veya ilişkiyi uygun şekilde sonlandırması gereken yasal bir sözleşme oluşturur. [62] Bu yasal sorumluluk, doğrudan hasta teması olmadan bile doktor konsültasyonlarına ve nöbetçi doktorlara kadar uzanabilir. Acil tıpta, hasta-sağlayıcı ilişkisinin stabilizasyondan önce veya başka bir kalifiye sağlayıcıya devredilmeden sona ermesi terk olarak kabul edilir. Bir dış transfer başlatmak için bir doktor, bir sonraki hastanenin benzer veya daha yüksek düzeyde bakım sağlayabileceğini doğrulamalıdır. Hastaneler ve doktorlar ayrıca hastanın durumunun nakil süreciyle daha da kötüleşmemesini sağlamalıdır.

Acil tıp uygulamasının benzersiz ortamı, yüksek kaliteli, hasta merkezli bakım sağlamak için bir zorluk teşkil etmektedir. Gürültü, sık kesintiler ve yüksek hasta sirkülasyonu nedeniyle net, etkili iletişim özellikle zor olabilir. [63] Akademik Acil Tıp Derneği hasta-hekim iletişimi için temel olan beş görev belirlemiştir: yakınlık kurmak, bilgi toplamak, bilgi vermek, rahatlık sağlamak ve işbirliği yapmak. [63] Hasta bilgilerinin yanlış iletilmesi, iletişimdeki eksiklikleri en aza indiren önemli bir tıbbi hata kaynağıdır, mevcut ve gelecekteki araştırmaların konusu olmaya devam etmektedir. [64]

Tıbbi hata Düzenle

Acil tedavi sırasında hastaların düzenli olarak nakledilmesi ve kalabalık, gürültülü ve kaotik acil servis ortamları dahil olmak üzere birçok durum, acil tıbbı tıbbi hatalara ve ramak kalalara karşı özellikle duyarlı hale getirir. [65] [66] Bir çalışmada, belirli bir akademik acil serviste kayıtlı 100 hasta başına 18 hata oranı tespit edildi. [66] Başka bir çalışma, ekip çalışması eksikliğinin (yani zayıf iletişim, ekip yapısı eksikliği, çapraz izleme eksikliği) belirli bir acil servis tıbbi hatası vakasında yer aldığını, "vaka başına ortalama 8.8 ekip çalışması hatası meydana geldiğini buldu [ ve] meydana gelen ölümlerin ve kalıcı sakatlıkların yarısından fazlası önlenebilir olarak değerlendirildi." [67] Ne yazık ki, acil tıbbın bazı kültürel (yani "başkalarının hatalarına odaklanma ve 'suçlama-ve-utanç' kültürü") ve yapısal (yani standardizasyon eksikliği ve ekipman uyumsuzlukları) yönleri, genellikle, tıbbi hataların ve ramak kalaların hastalara ve diğer bakıcılara açıklanması. [65] [68] Tıbbi hataların ifşa edilmemesinin bir nedeni yanlış uygulama sorumluluğuyla ilgili endişeler olsa da, [69] bazıları hatayı açıklamanın ve özür dilemenin yanlış uygulama riskini azaltabileceğini belirtmişlerdir. [70] Etikçiler, zarara neden olan bir tıbbi hatanın ifşa edilmesinin bir bakım sağlayıcının görevi olduğu konusunda aynı fikirdedirler. [65] Açıklamanın temel bileşenleri arasında "dürüstlük, açıklama, empati, özür ve gelecekteki hataların olasılığını azaltma şansı" (anımsatıcı HEEAL tarafından temsil edilir) bulunur. [65] [71] Acil tıbbın doğası öyledir ki, hata muhtemelen her zaman acil bakım için önemli bir risk olacaktır. Bununla birlikte, zararlı hatalarla ilgili açık iletişim yoluyla halkın güvenini korumak, hastaların ve hekimlerin, sorunlar ortaya çıktıklarında yapıcı bir şekilde ele almalarına yardımcı olabilir. [65]

Acil Tıp, sağlık sistemi kullanımına ihtiyaç duyan hastalar için birincil veya ilk temas noktasıdır. [72] Acil Tıp uzmanlarının akut hastalık teşhisi ve resüsitasyon konusunda uzmanlık becerilerine sahip olmaları gerekmektedir. [73] Acil servis hekimleri, akut hastalık ve yaralanmaya yanıt olarak yetişkin ve pediatrik hastalara anında tanıma, değerlendirme, bakım, stabilizasyon sağlamaktan sorumludur. [74]

Acil tıp eğitimi için çeşitli uluslararası modeller bulunmaktadır. İyi geliştirilmiş eğitim programları arasında iki farklı model vardır: "uzman" model veya "çok disiplinli model". Ek olarak, bazı ülkelerde acil tıp uzmanı ambulansa binmektedir. Örneğin, Fransa ve Almanya'da, genellikle bir anestezi uzmanı olan doktor, ambulansa biner ve olay yerinde stabilize edici bakım sağlar. Hasta daha sonra bir hastanenin uygun bölümüne yönlendirilir, bu nedenle acil bakım Anglo-Amerikan modelinden çok daha multidisiplinerdir.

ABD, Birleşik Krallık, Kanada ve Avustralya gibi ülkelerde, sağlık görevlileri ve acil tıp teknisyenlerinden oluşan ambulanslar, hastane dışı acil durumlara müdahale eder ve hastaları acil servislere nakleder, yani bu sağlık hizmeti sağlayıcılarına daha fazla bağımlılık vardır ve Olay yerinde bakım için sağlık görevlilerine ve EMT'lere daha fazla bağımlılık vardır. Tüm hastalar acil servise götürüldüğü için acil hekimleri bu nedenle daha "uzman"dır. Gelişmekte olan ülkelerin çoğu Anglo-Amerikan modelini takip eder: Acil tıpta 3 veya 4 yıllık bağımsız uzmanlık eğitimi programları altın standarttır. Bazı ülkeler, ek acil tıp eğitimi ile birinci basamak temeline dayalı eğitim programları geliştirmektedir. Gelişmekte olan ülkelerde, Batılı modellerin uygulanamayacağı ve sınırlı sağlık kaynaklarının en iyi kullanımı olmayabileceği konusunda bir farkındalık var. Örneğin, gelişmiş ülkelerdeki gibi uzmanlık eğitimi ve hastane öncesi bakım, sınırlı sağlık hizmetleri kaynaklarına sahip birçok gelişmekte olan ülkede kullanım için çok pahalı ve pratik değildir. Uluslararası acil tıp, önemli bir küresel bakış açısı ve bu alanlarda gelişme umudu sağlar.

Bu programlardan bazılarının kısa bir incelemesi aşağıdadır:

Arjantin Düzenle

Arjantin'de, SAE (Sociedad Argentina de Emergencias) Acil Tıp'ın ana organizasyonudur. Çok sayıda oturma programı var. Ayrıca, birkaç yıllık ED geçmişinin ardından iki yıllık bir lisansüstü üniversite kursu ile sertifikaya ulaşmak mümkündür.

Avustralya ve Yeni Zelanda Düzenle

Avustralya ve Yeni Zelanda'da Acil Tıp'tan sorumlu uzman tıp fakültesi Avustralasya Acil Tıp Koleji'dir (ACEM). [75] Eğitim programının süresi nominal olarak yedi yıldır, bundan sonra kursiyere gerekli tüm değerlendirmeleri geçmesi şartıyla bir ACEM Bursu verilir. [76]

Pediatrik Tıp (Kraliyet Avustralasya Hekimler Koleji ile birlikte) ve Yoğun Bakım Tıbbı (Yoğun Bakım Tıbbı Koleji ile birlikte) için ikili burs programları da mevcuttur.Bu programlar, ACEM eğitim programına nominal olarak bir veya daha fazla yıl ekler. [77]

ACEM, Acil Tıp uzmanı olmayan (ve olmak istemeyen) ancak acil servislerde önemli bir ilgisi veya iş yükü olan tıp doktorları için uzman olmayan sertifikalar ve diplomalar sağlar. [78]

Belçika Düzenle

Belçika'da Acil Tıp uygulamalarının kabul edilmiş 3 yolu vardır. 2005 yılına kadar akredite bir Acil Tıp programı yoktu ve Acil Tıp, Pratisyen Hekimler (240 saatlik 'Akut Tıp' kursunu izlemiş) veya uzmanlar (cerrah, dahiliye, nörolog, anestezist) tarafından uzmanlık üstü eğitim almış veya almamış olarak uygulanmaktaydı. Acil Tıpta.

2005'ten beri Akut Tıp (3y) veya Acil Tıp (6y) için uzmanlık eğitimi mevcuttur. Eğitimin en az %50'si Acil Serviste, diğer kısmı ise Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları, Cerrahi, Ortopedi Cerrahisi, Anesteziyoloji ve Yoğun Bakım gibi disiplinler arası rotasyon şeklindedir.

Alternatif olarak aşağıdaki uzmanlık dallarından (Anesteziyoloji, Dahiliye, Kardiyoloji, Gastro-Enteroloji, Pnömoloji, Romatoloji, Üroloji, Genel Cerrahi, Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi, Ortopedi Cerrahisi, Nöroloji, Beyin Cerrahisi, Pediatri) bir uzman hekim üst uzmanlık da yapabilir. Acil Tıp uzmanı olmak için 2 yıllık program.

Şili Düzenle

Şili'de Acil ve Acil Tıp, 90'lı yılların başında Şili Üniversitesi'ndeki ilk uzmanlık programı ile yolculuğuna başlar. Şu anda, 2013'ten beri Sağlık Bakanlığı tarafından yasal olarak tanınan birincil uzmanlık alanıdır ve özellikle Şili Üniversitesi, Şili Papalık Katolik Üniversitesi, San Sebastian Üniversitesi - MUE ve Şili Santiago Üniversitesi olmak üzere uzmanlar için birden fazla eğitim programı vardır. (USACH).Şu anda ve ülke düzeyinde uzmanlığı güçlendirmek amacıyla, FOAMed girişimleri (acil tıpta ücretsiz açık erişim tıp eğitimi) ve Universidad San Sebastián / MUE programlarını bir araya getiren #ChileEM girişimi ortaya çıkmıştır. , Universidad Católica de Chile ve Universidad de Chile, ana eğitim programları arasında ortak klinik toplantılar düzenlemek amacıyla düzenli olarak ve aciliyet alanında çalışan tüm sağlık ekibine açıktır. Halihazırda eğitilmiş uzmanlar Şili Acil Tıp Derneği'nde (SOCHIMU) gruplandırılmıştır.

Kanada Düzenle

Acil tıp sertifikasyonu için iki yol şu şekilde özetlenebilir:

  1. Kanada Kraliyet Hekimler ve Cerrahlar Koleji (Acil Tıp Kurulu Sertifikasyonu – Acil Tıp Danışmanı) aracılığıyla FRCP(EM) tayinine yol açan 5 yıllık bir ikamet.
  2. Kanada Aile Hekimleri Koleji (İleri Yeterlilik Sertifikası) aracılığıyla CCFP(EM) tayinine yol açan 2 yıllık aile hekimliği ihtisasını takiben 1 yıllık acil tıp gelişmiş beceri programı. [79] CFPC ayrıca acil tıpta yılda en az 400 saat olmak üzere en az 4 yıl çalışmış olanların acil tıpta özel yeterlilik sınavına itiraz etmelerine ve böylece uzmanlaşmalarına izin verir. [79]

CCFP(EM) acil servis doktorları, FRCP(EM) doktorlarından yaklaşık 3'e 1 oranında daha fazla sayıdadır ve öncelikle öğretim ve araştırma gibi akademik faaliyetlere daha az odaklanan klinisyenler olarak çalışma eğilimindedirler. FRCP(EM) Acil Tıp Kurulu uzmanları akademik merkezlerde toplanma eğilimindedir ve yönetim, araştırma, kritik bakım, afet tıbbı ve öğretimi vurgulayan daha akademik odaklı kariyerlere sahip olma eğilimindedir. Ayrıca toksikoloji, kritik bakım, pediatri acil tıp ve spor hekimliği alanlarında alt uzmanlaşma eğilimindedirler. Ayrıca, FRCP(EM) ikamet süresinin uzunluğu bu alanlarda resmi eğitim için daha fazla zaman sağlar.

Doktor asistanları şu anda Kanada'da acil tıp alanında çalışmaktadır.

Çin Düzenle

Mevcut mezuniyet sonrası Acil Tıp eğitim süreci Çin'de oldukça karmaşıktır. İlk EM mezuniyet sonrası eğitim 1984 yılında Pekin Birliği Tıp Fakültesi Hastanesinde gerçekleşti. EM'de uzmanlık sertifikası oluşturulmadığından, Çin'de Acil Tıp uygulamak için resmi eğitim gerekli değildir.

Yaklaşık on yıl önce, Acil Tıp uzmanlık eğitimi, Halk Sağlığı Bakanlığı tarafından yayınlanan yönergeler izlenerek belediye düzeylerinde merkezileştirildi. Tüm hastanelerdeki asistanlık programlarına, yerel sağlık hükümetleri tarafından onaylanması gereken asistanlık eğitim üsleri denir. Bu üsler hastane tabanlıdır, ancak sakinler belediye tıp eğitimi dernekleri tarafından seçilir ve yönetilir. Bu dernekler aynı zamanda sakinlerinin eğitim müfredatını oluşturma konusunda yetkili organdır. Tıp pratiği yapmak isteyen tüm tıp fakültesi mezunları, belirlenen eğitim üslerinde 5 yıllık uzmanlık eğitiminden, ilk 3 yıl genel rotasyondan sonra 2 yıl daha uzmanlık merkezli eğitimden geçmek zorundadır.

Almanya Düzenle

Almanya'da acil tıp bir uzmanlık (Facharztrichtung) olarak ele alınmaz, ancak herhangi bir lisanslı doktor, ilgili kurum tarafından izlenen 80 saatlik bir kursla acil tıpta ek bir nitelik kazanabilir. "İrztekammer" (hekimlerin ruhsatlandırılmasından sorumlu tabip birliği). [80] Ambulans servisinde acil hekimlik hizmeti, anesteziyoloji uzmanlık eğitiminin bir parçasıdır. Acil servis doktorları genellikle gönüllülük esasına göre çalışırlar ve genellikle anestezi uzmanıdırlar, ancak her türden uzman olabilirler. Özellikle çocuk yoğun bakımda uzmanlık eğitimi var. [81]

Hindistan Düzenle

Hindistan, aile hekimliğinin acil tıp eğitimi için nasıl bir temel olabileceğinin bir örneğidir. [82] Birçok özel hastane ve enstitü, 1994 yılından beri 6 aydan 3 yıla kadar değişen sertifikasyon programları ile doktorlar, hemşireler ve sağlık görevlileri için Acil Tıp eğitimi vermektedir. Bununla birlikte, acil tıp, yalnızca Temmuz 2009'da Hindistan Tıp Konseyi tarafından ayrı bir uzmanlık alanı olarak kabul edildi.

Malezya Düzenle

Acil tıp alanında yüksek lisans derecesi sunan üç üniversite (Universiti Sains Malaysia, Universiti Kebangsaan Malaysia ve amp Universiti Malaya) vardır - klinik rotasyonlar, sınavlar ve bir tez ile dört yıllık lisansüstü eğitim programları. Yerel olarak eğitilmiş acil hekimlerinden oluşan ilk grup 2002'de mezun oldu.

Suudi Arabistan Düzenle

Suudi Arabistan'da Acil Tıp Sertifikasyonu, Suudi Sağlıkta Uzmanlık Konseyi (SCFHS) tarafından akredite edilmiş 4 yıllık Suudi Acil Tıp Kurulu (SBEM) programı alınarak yapılır. Doktora Derecesine eşdeğer SBEM sertifikasını almak için iki bölümden oluşan sınavı geçmeyi gerektirir: ilk bölüm ve son bölüm (yazılı ve sözlü).

İsviçre Düzenle

Acil Tıp, organize bir akut tıp uzmanlığına sahip olmanın önemini (CoVid-19 salgını sırasında) daha yeni kavramaya başlayan bir ülkede, hala tam teşekküllü bir uzmanlık olarak kabul edilmiyor. Uzmanlığı organize etmek için yapılan birçok girişim, bir alt uzman eğitim yolu ile sonuçlandı, ancak bu güne kadar Dahiliye, Anesteziyoloji ve Cerrahi, Acil Tıp uzmanlığı unvanına hala sesli olarak karşı çıkıyor.

Amerika Birleşik Devletleri Düzenle

Çoğu programın süresi üç yıldır, ancak bazı programlar dört yıldır. Aile hekimliği, dahiliye ve pediatri dahil olmak üzere diğer programlarla birlikte sunulan birkaç birleşik ikametgah vardır. ABD, acil tıp uzmanlık eğitim programlarındaki mükemmelliği ile tanınmaktadır. Bu, uzmanlık sertifikası hakkında bazı tartışmalara yol açmıştır. [83]

Acil tıpta kurul onaylı olmanın üç yolu vardır:

  • Amerikan Acil Tıp Kurulu (ABEM), Tıp Doktoru (MD) veya Osteopatik Tıp Doktoru (DO) derecesine sahip olanlar içindir. ABEM, American Board of Medical Specialties'in yetkisi altındadır.
  • Amerikan Osteopatik Acil Tıp Kurulu (AOBEM) yalnızca DO derecesine sahip acil hekimlerini onaylar. Amerikan Osteopatik Derneği Osteopatik Uzmanlar Bürosu'nun yetkisi altındadır.
  • Acil Tıpta Sertifikasyon Kurulu (BCEM), acil tıp ihtisasını tamamlamamış, ancak diğer alanlarda ihtisasını tamamlamış doktorlara (iç hastalıkları uzmanları, aile pratisyenleri, çocuk doktorları, genel cerrahlar ve anestezistler) acil tıpta kurul sertifikası verir. BCEM, American Board of Physician Specialties'in yetkisi altındadır.

Acil Tıp mezunları için hastane öncesi tıp (acil tıbbi hizmetler), uluslararası tıp, ileri resüsitasyon, bakımevi ve palyatif bakım, araştırma, denizaltı ve hiperbarik tıp, spor tıbbı, ağrı tıbbı, ultrason, pediatrik Acil Tıp dahil olmak üzere bir dizi ABMS bursu mevcuttur. Tıp, afet tıbbı, vahşi yaşam tıbbı, toksikoloji ve kritik bakım tıbbı. [84]

Son yıllarda, işgücü verileri, acil bakım sağlayan birinci basamak hekimleri için ek eğitim ihtiyacının tanınmasına yol açmıştır. [85] Bu, birinci saat acil bakımda bir dizi ek eğitim programına, [86] ve acil tıpta aile hekimleri için birkaç burs programına yol açmıştır. [87]

Eğitim için Finansman Düzenleme

"2010 yılında, her yıl yaklaşık 2.000 yeni asistanı toplu olarak kabul eden 157 allopatik ve 37 osteopatik acil tıp uzmanlık programı vardı. Araştırmalar, asistanların acil doktor gözetimine katılmanın, özellikle daha kaliteli ve daha uygun maliyetli bir uygulama ile doğrudan ilişkili olduğunu göstermiştir. acil tıp ikametgahı olduğunda." [88] Tıp eğitimi öncelikle Medicare programı aracılığıyla finanse edilir [89] her bir asistan için hastanelere ödemeler yapılır. [90] "ED ödemelerinin yüzde elli beşi Medicare'den, yüzde on beşi Medicaid'den, yüzde beşi özel ödemeden ve yüzde yirmi beşi ticari olarak sigortalı hastalardan geliyor." [91] Bununla birlikte, doktor uzmanlıklarının seçimleri herhangi bir kurum veya program tarafından zorunlu kılınmamıştır, bu nedenle acil servislerde çok sayıda Medicare/Medicaid hastasını görmesine ve bu nedenle bu programlardan eğitim için çok fazla fon almasına rağmen, hala bir eksiklik konusunda endişeler vardır. özel eğitimli Acil Tıp sağlayıcıları. [92]

Birleşik Krallık Düzenle

Birleşik Krallık'ta, Kraliyet Acil Tıp Koleji, profesyonel standartların belirlenmesinde ve kursiyerlerin değerlendirilmesinde bir role sahiptir. Acil tıp stajyerleri, beş veya altı yıllık Tıp fakültesinden sonra iki yıllık temel eğitimin ardından uzmanlık eğitimine girerler. Uzmanlık eğitiminin tamamlanması ve değerlendirmelerde başarılı olması altı yıl alır ve bir dizi beş sınav, Kraliyet Acil Tıp Koleji (FRCEM) Bursu ile ödüllendirilir.

Tarihsel olarak, acil servis uzmanları anestezi, tıp ve cerrahi alanlarından seçilmiştir. Birçok yerleşik EM danışmanı cerrahi olarak eğitildi, bazıları Edinburgh Kraliyet Cerrahlar Koleji Kaza ve Acil Durum Bursu - FRCSEd(A&E). Acil Tıptaki kursiyerler, Yoğun bakım tıbbında ikili akreditasyon alabilir veya Pediatrik Acil Tıpta alt uzmanlık isteyebilir. [93]

Türkiye Düzenle

Türkiye'de Acil Tıp ihtisas süresi 4 yıldır. Bu hekimlerin diploma almaya hak kazanabilmeleri için Türkiye'de 2 yıllık Zorunlu Hizmet bulunmaktadır. Bu süreden sonra, EM uzmanı özel veya resmi acil servislerde çalışmayı seçebilir.

Pakistan Düzenle

Pakistan Doktorlar ve Cerrahlar Koleji 2010 yılında Acil Tıp eğitimini akredite etmiştir. Pakistan'da Acil Tıp eğitimi 5 yıl sürmektedir. İlk 2 yıl, Tıp ve müttefik, Cerrahi ve Müttefik ve kritik bakım olmak üzere üç ana alana gönderilecek kursiyerleri içerir. Altı aya bölünür ve ilk iki yılın geri kalan altı ayı acil serviste geçer. Son üç yılda stajyer asistanlar, zamanlarının çoğunu acil serviste kıdemli asistan olarak geçirmektedir. Sertifika kursları ACLS, PALS, ATLS'yi içerir ve eğitimin başarılı bir şekilde tamamlanması için araştırma ve tezler gereklidir. 5 yılın sonunda adaylar FCPS II. Kısım sınavına girmeye hak kazanırlar. Gereksinimi yerine getirdikten sonra Pakistan Acil Tıpta Doktorlar ve Cerrahlar Koleji üyesi olurlar ([1]).

Bu eğitimi veren kurumlar arasında Shifa International Hospitals Islamabad, Aga Khan Üniversite Hastanesi Karaçi, POF hastanesi Wah, Lady Reading Hastanesi Peşaver, Indus Hastanesi Karaçi ve Jinnah Yüksek Lisans Tıp Merkezi Karaçi, Mayo Hastanesi, Lahore bulunmaktadır.

İran Düzenle

İran'da ilk ikamet programı 2002 yılında İran Tıp Bilimleri Üniversitesi'nde başladı ve şu anda Tahran, Tebriz, Meşhed, İsfahan ve diğer bazı üniversitelerde üç yıllık standart ikamet programları yürütülüyor. Tüm bu programlar Acil Tıp uzmanlık kurulu komitesinin gözetiminde çalışmaktadır. Şu anda İran'da 200'den fazla (ve artan) kurul onaylı Acil Tıp Doktoru var.

Etik ve mediko-hukuki konular Acil Tıbbın doğasına gömülüdür. [94] Acil Serviste yetkinlik, yaşam sonu bakımı ve bakımı reddetme hakkı ile ilgili sorunlarla her gün karşılaşılmaktadır. Acil Serviste artan sayıda intihar girişimi ve kendine zarar verme vakaları görüldüğünden, Ruh Sağlığı Yasası'nı çevreleyen etik konular ve yasal yükümlülükler artan bir önem taşımaktadır [95] [96] Bir hastanın hastaneye geldiği 2007 tarihli Wooltorton vakası Acil Serviste aşırı doz sonrası müdahale yapılmaması talebini belirten bir not, hekimlerin “zarar vermeme” etik yükümlülüğü ile hastanın reddetme hakkının yasallığı arasında sıklıkla var olan ikilemi vurgulamaktadır. [96]


Bizim hikayemiz

Medicine Park'ın hikayesi, Oklahoma'nın ilk tatil beldesi olarak kurulduğu 1908 yılında başladı. Kurucusu John William Elmer Thomas, eşsiz parke taşı yataklarından şehri çevreleyen dağlara ve ovalara, ufkun ötesindeki vahşi doğaya kadar her yönüne aşık oldu. Araziyi satın aldı ve Plains Kızılderililerinin ziyareti sırasında kendisine bahsettiği yakındaki Medicine Creek'in tıbbi özelliklerine atıfta bulunarak 'Medicine Park Yaz Tatil Yeri ve Sağlık Spa' olarak adlandırdığı yerde inşaata başladı.

Medicine Park'ın tarih yazmaya mı yoksa onu çekmeye mi başladığını gerçekten söyleyemezsiniz, ancak her iki durumda da kasabanın geçmişi bir filmden fırlamış gibi görünüyor. Basit bir tatil yeri olarak başlayan yer, kısa sürede kanun kaçaklarının, zalimlerin ve kaçak içki kaçakçılarının tatil yeri haline geldi (ne de olsa kükreyen 20'li yıllardı). Ama tahmin edebileceğiniz gibi kanunsuz bir kasaba değildi. Aynı zamanda, sokaklarda dolaşan, askerlerle ve adları tarihe geçecek kişilerle yolu paylaşan dürüst vatandaşlar ve politikacılar bulacaksınız. Bu, Başkan Roosevelt ve Al Capone, Will Rogers ve Bonnie ve Clyde, Jack Abernathy ve Pretty Boy Floyd için bir kaçış noktası olan bir kasaba.

Ancak işler beklenmedik bir hal aldı. 1926'da Thomas ABD Senatörü olarak seçildi ve parkı bir şirkete sattı. Bu olay, Büyük Buhran ve İkinci Dünya Savaşı'nın başlamasıyla birleştiğinde, tatil beldesi için mali sıkıntı ve azalan bir nüfus getiren zorlu yılların başlangıcı oldu.

1984'e gelindiğinde kasaba kargaşaya düşmüştü ama yine de cazibesini koruyordu. Kasabanın kalan sakinleri, OU ve Güney Merkez Oklahoma Hükümetleri Birliği'nden (ASCOG) öğrencilerle ortaklık kurdu. Birlikte, kasabanın imzası olan parke taşı duvarlarını restore etmeye başlamalarına olanak tanıyan bir hibe kazandılar. Küçük bir girişim olarak başlayan şey, kendi başına bir hayat süren bir projeye dönüştü.

Sadece surlar tamir edilmekle kalmadı, şehir bir kez daha gelişmeye başladı. Nüfus arttıkça, şehrin tatil yönü yeniden ortaya çıkmaya başladı. Arnavut kaldırımlı kabinler yenilendi ve işletmeler dükkan açmaya başladı. Bath Gölü ve şelalesi bölgenin gizli yüzme deliği haline geldi ve yaz aylarında aileler sıcaktan kaçmak için akın akın gelirdi. Medicine Park bir kez daha gelişiyordu.

Medicine Park bugün bile köklerini unutmadı. Binalar, orijinal yapımları sırasında verdikleri isimlerin bazılarını koruyor. Arnavut kaldırımlı binalar, şehre geldiklerinde hala ziyaretçileri karşılıyor. Ama belki de yeni canlanan şehrin en iyi yanı, kurulduğu asıl amacı hala koruyor olmasıdır: keşif ve macera. Sakinlerle ve dükkan sahipleriyle konuştuğunuzda, bu onlar için bir nakit kapma değildir. Kasabanın kendisiyle ve onu dünyayla paylaşmak istemesiyle ilgili.


Bitkisel Tıp Tarihinin Zaman Çizelgesi

İnsanların şifalı otları ne zaman tıbbi amaçlar için kullanmaya başladığını kimse bilmiyor. Bitkisel ilaç kullanımının ilk yazılı kaydı MÖ 2800'de ortaya çıktı. Çin'de. O zamandan beri, şifalı otların kullanımı tıp alanında birçok kez gözden düşmüş ve düşmüştür. Aşağıdaki zaman çizelgesi, bitkisel ilaç tarihinin bazı önemli tarihlerini ve önemli noktalarını göstermektedir.

2800 M.Ö.– Bitkisel ilaç kullanımının ilk yazılı kaydı ortaya çıktı. (Shen Nung tarafından kaleme alınan Ts'ao başlıklı)

400 M.Ö.– Bitkisel ilaç oyununa Yunanlılar katıldı. Hipokrat, diyet, egzersiz ve genel mutluluğun sağlıklı yaşamın temelini oluşturduğu fikirlerini vurguladı.

50 AD– Roma İmparatorluğu, İmparatorluğun etrafına bitkisel ilaçları ve onunla birlikte bitki yetiştirme ticaretini yaydı.

200 AD– Yaygın hastalıkları bitkisel ilaçlarla eşleştiren ilk sınıflandırma sistemi ortaya çıktı. Bu bitkisel uygulayıcı Galen tarafından hazırlandı.

800 AD– Rahipler, hasta ve yaralılar için çoğu manastır ve revirde bitki bahçeleri olan bitki tarlasını devraldı.

1100 AD– Arap dünyası tıbbi etkinin merkezi haline geldi. Hekim İbn Sina, bitkisel ilaçlardan bahseden Tıbbın Kanonunu yazdı.

1200 AD- Kara Ölüm Avrupa'ya yayıldı ve bitkisel ilaçlar, kanama, temizleme, arsenik ve cıva gibi “modern” yöntemlerin yanında eşit veya daha iyi sonuçlarla kullanıldı.

1500 AD– Çok sayıda eğitimsiz eczacının standartların altında bakım vermesi nedeniyle, bitkisel ilaçlar ve şifalı bitkiler, Henry VII ve Parlamento tarafından tanıtıldı ve desteklendi.

1600 AD– Bitkiler, mineraller ve hayvan özleri (“ilaçlar”) zenginler için kullanılırken, yoksulları tedavi etmek için otlar kullanılırdı. Bitkisel tıbbın uygulamasını anlatan bir bitki olan İngiliz Hekim bu dönemde yazılmıştır.

1700 AD- Bitkisel ilaçlar, Vaiz Charles Wesley'den yüksek profilli bir onay daha aldı. Sağlıklı bir yaşam için mantıklı beslenmeyi, iyi hijyeni ve bitkisel tedavileri savundu.

1800 AD– İlaçlar sahneye çıkmaya başladı ve bitkisel tedaviler arka planda kaldı.İlaçların yan etkileri belgelenmeye başlayınca bitkisel ilaçlar yeniden gündeme geldi. Ulusal Tıbbi Bitki Uzmanları Derneği kuruldu ve daha sonra Ulusal Tıbbi Bitki Uzmanları Enstitüsü (NIMH) olarak yeniden adlandırıldı.

1900 AD– Birinci Dünya Savaşı sırasında ilaçların bulunamaması bitkisel ilaçların kullanımını yeniden artırdı. Savaştan sonra ilaç üretimi arttı ve penisilin keşfedildi. Bitkisel pratisyenlerin ilaçlarını dağıtma hakları vardı ve daha sonra eski haline getirildi. İngiliz Bitkisel Tıp Derneği kuruldu ve İngiliz Bitkisel Farmakopesini üretti. İnsanlar, 1950'lerin ilaçlarının çok sayıda yan etkisi ve çevresel etkisi konusundaki endişelerini dile getirmeye başladılar.

2000 AD– AB, ilaçlarda kullanılanlara benzer bitkisel ilaçların düzenlenmesi ve test edilmesi konusunda harekete geçti.

Bitkisel ilaçlar neredeyse 4000 yıldır belgelenmiştir. Bu ilaçlar, gerçek dünya testlerinden ve binlerce yıllık insan testlerinden kurtuldu. Bazı ilaçlar toksisiteleri nedeniyle durdurulurken, diğerleri yan etkileri dengelemek için modifiye edilmiş veya ek şifalı bitkilerle birleştirilmiştir. Birçok bitki, kullanımlarında değişikliklere uğramıştır. Otlar ve etkileri üzerinde yapılan araştırmalar, potansiyel kullanımlarını değiştirmeye devam ediyor.

Bugün Bitkisel İlaç

Bitkisel ilaçlar günümüzde hala kullanılmaktadır. Bazı açılardan tıp alanında yeni bir ivme kazandılar. Birçok insan alternatif tedaviler aradıkça ve geleneksel ve Doğu tıbbını kontrol etmeye başladıkça, şifalı otlar daha popüler hale geliyor. Doktorlar birçok yaygın hastalık için yeni tedaviler aradıkça, bitkisel ilaçlar kullanarak geleneksel ilaçları yeniden gözden geçirmeye başlıyorlar.

Zararlı yan etkileri ve bağımlılık potansiyeli olan farmasötik ilaçlar daha az popüler hale geliyor. İnsanlar modern tıbbi müdahalelere alternatifler arıyorlar. Sağlığı iyileştirmek ve sürdürmek, doğal olarak genel sağlık için çok popüler bir yaklaşımdır.

Günümüzde kullanılan otlar genellikle bu amaçlar için yetiştirilmektedir. Yağmur ormanlarında ve daha yüksek rakımlarda hala bulunan birkaç bitki dışında, vahşi doğadan çok az bitki hasat edilir. Tıbbi kullanımlar için şifalı bitkilerin yetiştirilmesi geniş bir alandır ve daha fazla insan kendi bitki bahçelerini dikmeye başlıyor. Birçok manastır, duvarları içinde büyük bitki bahçeleri yetiştirmeye devam ediyor.

Yaşlı insanlar da ilaçları farklı şekilde metabolize ederler ve genellikle daha fazla ilaç kullanırlar ve bu nedenle yeni bitkisel tedavileri denerken de dikkatli olmalıdırlar. Vücudun ilaçları işleme veya emme yeteneğini etkileyebilecek altta yatan rahatsızlıklar da bir sorundur.

Bitkisel tıbbın tarihi hem uzun hem de renkli olmuştur. Erken Çin İmparatorluklarından modern doktor muayenehanelerine kadar, bitkisel ilaçlar tıp alanının bir parçası olmaya devam etti. Bitkisel tedaviler, bunları sunma yöntemleriyle birlikte tarih boyunca olgunlaştı. Başlangıçta, şifalı bitkiler bir isabet veya ıskalama yöntemiyle kullanıldı ve kullanımlarını değiştirmek için büyük olaylar gerektirdi. Araştırma ve klinik denemeler, tıp alanını şekillendirmeye yardımcı oldu ve bitkisel tıbbın geleceği parlak görünüyor.



Yorumlar:

  1. Hlink

    Siteniz için çok zaman ayırmanız iyi.

  2. Paine

    Ama makaleyi sevmeme rağmen farklı bir fikrim olduğunu iddia edelim.

  3. Tulabar

    Bundan sonra babama kendini korumasını söyleyeceğim... Güvenli seks evlilikle sonuçlanmayan sekstir. Hiç olmamasından iyidir. Ertesi gün ayıp değilse bu nasıl bir sarhoşluktur!

  4. Bryston

    Cevap yetkin, eğlenceli ...

  5. Denver

    Komik durum

  6. Norcross

    Uyumlu, parça çok iyi



Bir mesaj yaz